类风湿关节炎治疗：老药新用性价比高

在过去的40 年中，由于药物研发和治疗策略上的重要变革，类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）患者的临床预后有了明显改善。这些进步包括1980年甲氨蝶呤的引入、2000 年来氟米特上市和首个生物制剂的上市。随后，各种生物制品纷纷登场，但它们都很昂贵。同时，真正令人惊奇的是，研究显示，传统改善病情抗风湿药（DMARDs）的联合用药与生物制剂同样有效。

Scott 及其同事们的研究就是一个例子。他们比较了生物制剂与传统的DMARDs强化治疗，评估了传统药物联合用药能否以更低的成本达到与生物制剂相当的疗效。这个开放性试验（TACIT试验）把432 例RA 患者分成了两组，一组从生物制剂开始治疗，另一组从联合用药开始治疗。

试验中最常用的生物制剂为阿达木单抗，最常见的联合用药为甲氨蝶呤联合来氟米特。

比较患者治疗12个月内的躯体功能评分（health assessment questionnaire ，HAQ）改变。

结果显示：

◉ 两组的分数都下降了，但联合用药组下降更多。

◉ 两组的生活质量变化、关节磨损进展、诱导缓解比例和严重不良事件均相当。

总之，与一开始就用生物制剂的患者相比，老药的联合治疗结果并不差。

这两种方法的疗效当然也存在差异：

◉ 治疗6个月时，与联合用药组比较，生物制剂组的疾病活动度更低，但治疗12 个月时组间差异就消失了，提示生物制剂起效更快，但长久而言与老药效果一样。

大家都知道RA是一种慢性疾病。有效治疗一停，疾病就差不多就要复发了。所以，这种病的治疗需要从长久来看。

患者值得高兴的是，DMARDs联合用药不仅长久来看效果跟生物制剂一样，而且其医疗和保健费用还更低，疗程前6个月和后6个月，每位患者分别能节省3615 英镑和1930英镑。

人们一直以为，RA 治疗的未来在于研究昂贵的新药。TACIT试验挑战了这一观念，为全世界的RA患者带来了新的希望，那就是联用已有的廉价药物同样能控制病情，效果还可能更好。

参考文献：British Medical Journal