慢性肾病 | 代谢并发症发生时间

流行病学调查证据表明，慢性肾病(chronic kidney disease，CKD)已经成为威胁全世界公共健康的主要疾病。在发达国家，普通人群中约有6.5%～10%患有不同程度的肾脏疾病，其中美国的肾脏病患者已超过2000万人，医院每年收治肾脏病患者高达100多万。中华医学会肾脏病分会的调查资料显示，我国40岁以上人群慢性肾脏病的患病率为8%～9%。

慢性肾病往往呈进展趋势。通过肾小球滤过率（GFR）及时对病情进行评估，有利于了解病程、指导治疗、判断预后。美国慢性肾病治疗指南中指出，当GFR<60ml/min/1.73m²时，需要警惕代谢并发症发生的可能性。《美国肾脏病学会杂志》上发表的研究，使用GFR预测了慢性肾病主要代谢并发症发生的时间顺序。

研究者从NephroTest队列研究数据中，筛选了1038名2～5期、未做透析的成人慢性肾病患者，研究代谢并发症的发生情况。根据肾脏对51Cr-EDTA的清除，运用肾脏疾病校正饮食研究中的计算公式推算GFR，即mGFR。当mGFR从60～90 ml/min/1.73m²下降到20 ml/min/1.73m²时，甲状旁腺机能亢进发病率从17%增加至85%，贫血从8%增加至41%，高磷酸盐血症从1%增加至30%，代谢性酸中毒从2%增加至39%，高钾血症从2%增加至42%。

除外mGFR，对代谢并发症最具影响的因素如下：低年龄之于酸中毒和高磷酸盐血症，糖尿病之于酸中毒，糖尿病肾病之于贫血，男性以及服用血管紧张素系统抑制剂之于高钾血症，都有影响。mGFR预测甲状旁腺机能亢进、贫血、酸中毒、高钾血症以及高磷酸盐血症等代谢并发症的发生阈值依次为50、44、40、39、37 ml/min/1.73m²（敏感性90%），且与GFR分析的结果相类似。

对于肾病综合征患者来说，在治疗肾病的同时也要预防和控制并发症，只有双管齐下，才能取得更好的效果。该研究不但表明GFR可用于预测慢性肾病代谢并发症的发生，同时也发现，贫血和甲状旁腺机能亢进的发生时间要早于酸中毒、高钾血症、高磷酸盐血症的发生时间。

参考文献：Journal of the American Society of Nephrology