对于3类病人,「减肥」是治疗成败的关键!

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高血压、2型糖尿病、非酒精性脂肪肝,均属于不健康生活方式引发的疾病,治疗的关键取决于减重,无论是通过卡路里/碳水摄入限制还是运动来降低体重,都可以改善血糖、血压和血脂。

美国心脏病学会(ACC)和美国心脏协会(AHA)最新的高血压治疗指南中,将高血压的标准“调低”了:既往所有指南都将收缩压≥140mmHg,或者舒张压≥90mmHg定义为高血压,而新指南则降低了10mmHg,将收缩压≥130mmHg,或者舒张压≥80mmHg定义为高血压。而且,治疗血压目标值更低、治疗人群也大大扩张:收缩压130~139mmHg/舒张压80~89mmHg的一部分人群也被纳入治疗范畴——血压范围在此范围,且年龄≥65岁、既往动脉粥样硬化性心血管疾病史(或者预计这类疾病的10年发生风险≥10%)、慢性肾病、糖尿病的患者都要接受降压治疗;所有患者无论基线血压多少,目标血压都被定义为在130/80mmHg以下。而现行目标血压对于大部分患者而言都定在140/90mmHg以下,对于60岁以上不伴随糖尿病/慢性肾病的患者,目标血压更宽松,为150/90mmHg。

按照美国这一新指南,美国45岁以上的人群中将有半数以上被贴上高血压的标签,相当于7千万人,如果将这一标准套用到中国,则将有2.67亿人被归为适用降压药的人群,让本就高企的降压药使用率大幅抬高。美国耶鲁-纽黑文医院的Harlan M Krumholz领导开展的一项研究经计算得出:如果采用新指南,美国750万人、中国5.5千万人都将可以开始降压治疗,而美国1.4千万人和中国3千万人都要接受更“强化”的降压治疗。

研究证据显示,降压药物治疗的确能起到降低脑卒中和心脏病发生风险的作用,然而,大范围用药真的是我们想要的吗?

高血压是一种典型的生活方式疾病,就像2型糖尿病,两者都属于不良生活方式所致疾病。高血压曾经被认为是不可逆的进展性疾病,然而,现在我们知道通过减轻体重高血压是可以逆转的。无论是通过卡路里限制还是碳水摄入限制来降低体重,都可以改善血糖、血压和血脂,是预防和治疗2型糖尿病的关键。

非酒精性脂肪肝(NAFLD)也属于生活方式病,与超重、肥胖密切相关,2型糖尿病以及心脏病患者也是NAFLD的高发人群。至于治疗,同样取决于减重,这通过节食和运动就可以实现。目前,FDA没有批准任何药物用于治疗NAFLD,但已经有100种左右的药物在2期或3期临床阶段,预计到2020年,NAFLD的市场将达16亿美元。这是个令人震惊的消息,我们原本没必要用药物来治疗由不健康生活方式导致的疾病,药物对这类疾病本来就不是“正解”,花钱买来的可能不是效果,而是副作用。与其让大多数成人吃药,还不如将宝贵的资源投入到改变社会、生活习惯、公共卫生和疾病预防,从根源上减少不良生活习惯导致的疾病。

参考文献:

BMJ 2018;362:k3046

BMJ 2018;362:k2357

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