高血压合用降压药疗效更好？医生讲出2个原因，助你血压不飙升

为什么推荐联合用药控制血压？

目前说来，临床上最常见的降压药物，有5大类，几十种之多，他们类别不同，作用机理不同，对于靶向器官的保护作用也各不相同。之所以推荐联合用药控制血压，一方面是为了让不同作用机理的降压药，通过作用于不同的降压靶点，起到协同降压的作用，这样的做法，比增加单单种药物的剂量，往往降压效果要好得多，另一方面，联合用药，还可以起到多重的靶向器官保护作用，比服用单药对于身体的整体健康获益更多。

从副作用的发生风险来看，联合用药控制血压，两种药物或多种药物的使用剂量都会相对降低，而很多情况下，药物副作用的发生几率，与药物服用剂量息息相关，因此，降低药物剂量联合用药，在一定程度上，减少了单药增加剂量带来的加大不良反应发生率的风险。合理的联合用药，由于不同药物的不良反应情况不同，多数情况下，除了能减低剂量减少不良反应风险外，还具有抵消和减少不良反应发生的作用。

这么说有点干巴巴，举2个例子和大家分享——

1. 对于有糖尿病或相关肾病疾病的患者，根据病情，可以推荐普利类药物和噻嗪类利尿剂的降压组合来控制血压，利尿剂通过减少血容量降低血压，对于肾素-血管紧张素系统有一定的刺激作用，而普利类药物正好是肾素-血管紧张素系统抑制剂，通过减少血管紧张素的产生，从而达到舒张血管，降低血压的作用，从药物降压机理上来说，两个药物从两个不同的方面协同降压，效果良好，从靶向器官保护来说，普利类药物，能够扩张肾脏小动脉血管，改善糖尿病及慢性肾病导致的微量蛋白尿问题，而利尿剂则对于改善肾功能受损引起的水肿，有很好的效果。从药物的副作用方面来看，普利类药物，联用低剂量的利尿剂，可以减少利尿剂导致血尿酸升高的风险，另一方面，噻嗪类利尿剂可能会导致血钾降低，而普利类药物则可能导致血钾升高的问题，两者联用，血钾出现紊乱的几率也会大大降低，这样的用药组合，当然比单药服用药好的多了！

2. 对于有冠心病心绞痛问题的朋友，根据病情，优先推荐地平类药物和β受体阻滞剂类药物（如美托洛尔）的组合来控制血压，地平类药物通过拮抗钙离子通道，具有扩张冠状动脉，降低血压的作用，而洛尔类药物能够减缓心率，从而达到降低血压的效果，这两个药物同样是具有协同降血压的作用，比单药控制血压效果更好。而更好的是，地平类药物和洛尔类药物，都具有缓解心绞痛的作用，两者联用，可以减少冠心病人心绞痛发作的几率。地平类药物的一个主要副作用，是会导致心跳加速，导致心动过速问题的发生，而洛尔类药物正好具有控制心率，避免心动过速的药理作用，这2个药物合用，同样有减少副作用发生率的效果。

什么情况下需要联合用药控制血压

是一开始就选择联合用药，还是在血压发展到一定程度才联合用药，给大家以下几点小建议：

1. 一级高血压（高血压不超过160/100），通过生活调理控制血压不良的情况下，可以先选择单药控制血压，如果存在靶向器官的损害问题，如高血压肾病等，也可以选择低剂量联合用药来控制血压。

2. 一级高血压以上的中重度高血压，推荐生活干预控制的同时，及时启动药物治疗，可以直接采用2种药物联合应用控制血压的方式，具体选择哪种药物组合，还应根据身体情况来具体选择。

3. 2种药物控制如果仍然不能良好的控制血压，一方面可以就医排查由于其他原因引起继发性高血压的可能性，另一方面，可以根据情况，加服第三种药物来控制血压。不管使用几种降压药，其用药原则是，药物作用机理不能叠加，药物的副作用发生率不会因药物的联用而升高。

4. 临床上还有一种难治性的高血压，这种高血压往往通过常规的服药方案，无法将血压控制达标，对于这种情况，除了进一步加强生活干预控制，控制好影响血压的高血脂、糖尿病、高尿酸等疾病外，在合理联用三种药物的基础上，加服螺内酯这个药物，可以使血压进一步降低，减少心血管疾病风险。