尿毒症治疗方法比较面面观

现在我们说的尿毒症，一般来说是从“慢性肾衰竭”开始，慢性肾衰竭是指各种肾脏病导致肾脏功能渐进性不可逆性减退，直至功能丧失所出现的一系列症状和代谢紊乱所组成的临床综合征，简称慢性肾衰。

慢性肾衰的终末期即为常说的尿毒症。

尿毒症并非特指一种独立的疾病，而是各种晚期的肾脏病共有的临床综合征，是慢性肾功能衰竭进入终末阶段时出现的一系列临床表现所组成的综合征。

一旦被诊断为“尿毒症”，是不是就是绝路呢？

其实不然，随着医疗科技日新月异的发展，尿毒症患者的肾脏替代治疗已经相当成熟，经过合理的医疗救治，患者可以继续生活，有的甚至可以恢复和正常人相差无几的生活方式，维持很好的生存质量。

目前成熟的肾脏替代治疗方式主要有三种：

腹膜透析

腹膜透析适用于急、慢性肾衰竭，高容量负荷，电解质或酸碱平衡紊乱，药物和毒物中毒等疾病，以及肝衰竭的辅助治疗，并可进行经腹腔给药、补充营养等。

腹膜透析是利用人体自身的腹膜作为透析膜的一种透析方式。

利用人体的腹膜作为透析膜净化血液。

在腹部做一小切口，插入一根管子至膀胱直肠窝，加以固定，后将透析液通过该管子注入腹腔。

尿素氮、肌酐、电解质以及水分子等可因渗透压的高低不同从腹膜的毛细血管进入透析液中，从而起到了净化血液的作用。

优点：

腹膜透析具有对中分子物质清除好，血流动力血稳定，操作方便，无时间、地点限制等优点。

缺点：

1、由于腹膜本身是生物膜，其有限的使用寿命决定了腹膜透析能坚持的时间远远低于血液透析。

2、由于腹膜透析专用导管在换腹透液时须和透析袋连接，故有腹腔感染的可能。

3、由于透析液是利用葡萄糖吸收水分，所以可能在透析时吸收了部分的葡萄糖，可能使病人的体重增加、血脂升高。

血液透析

血液透析（hemodialysis，HD）是肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。

血液透析是将患者的血液和透析液同时引入透析器半透膜的两侧，血液在半透膜内，透析液在半透膜外。

尿素氮、肌酐、电解质以及水分子等根据渗透压的不同，顺浓度梯度进入半透液中排出体外，从而起到了净化血液的作用。

优点：

比腹膜透析相比，血液透析更加高效。

缺点：

1、透析地点比较固定，影响了正常的生活和工作。

2、由于血液透析需要建立血管通路和体外循环，对血流动力学影响比较大，不适合心功能不好的病人。

肾移植

肾移植（renal transplantation）通俗的说法又叫换肾，就是将健康者的肾脏移植给有肾脏病变并丧失肾脏功能的患者。

人体有左右两个肾脏，通常一个肾脏就可以支持正常的代谢需求，当双侧肾脏功能均丧失时，肾移植是最理想的治疗方法，当慢性肾功能不全发展至终末期，可用肾移植方法治疗。

优点：

肾移植是目前公认治疗尿毒症的最好治疗方法。

成功的肾移植可使患者免除透析的痛苦，可以像常人一样正常的结婚生子，工作学习，享受生活……只要遵医嘱，按时服用免疫抑制等药物就可以。

缺点：

肾移植费用不菲，而肾源的稀缺也是一大障碍，因此，并非所有尿毒症病人都可以如愿接受肾移植手术治疗。

根据个体情况的不同，肾移植术后服用的免疫抑制剂所造成的副作用反应也有区别，有的反应较大的也许可能造成患者罹患高血脂、高血糖，或者增加心血管疾病的发生率等。

移植肾排异反应的难题依然是摆在我们面前的一大难题，而免疫抑制剂降低肾移植病人的自身免疫力后，也是的机体面对哪怕是普通的感冒的抵御力下降，即使是普通的肺部感染，也可能造成严重后果。

文|郑龙 编辑|王继纳

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