IgA肾病，是我国慢性肾炎中的最常见的一个类型，好发于青壮年，必须经肾穿刺才能确诊。
来自我国的肾穿刺统计数据，IgA肾病约占一半比例。
尽管医学在刚开始，认为IgA肾病是良性的，后来却发现并非如此。
超30%的IgA肾友，如果不及时加以干预，在发病后20年发展为尿毒症。
其余患者进入持续的临床缓解期，或者仅有少量的血尿蛋白尿。
也就是说，自然病程中，有一部分IgA肾病，在20岁左右得病，40岁左右需要透析；而也有相当一部分IgA肾病发病后，即便不治疗，也可以与疾病相安无事一辈子。
因此，医生要做的，就是及时的，找出未来可能有较大概率会得尿毒症的那波患者，积极治疗干预，尽可能帮助其避免或延缓尿毒症的发生。
而对于本身就不容易发展成尿毒症的低危患者，我们治疗上可以保守一些。
这里就要提到患者经常问我们的一个问题：“是不是不管怎样，IgA肾病最终不可避免都会得尿毒症?”
当然不是的！得不得尿毒症，跟患者本身病情的严重程度，诊治的时机和规范性，后续的尿蛋白、血压控制情况都有很大关系。
而今天要说的这个药，吗替麦考酚酯（MMF，霉酚酸酯，骁悉），是免疫抑制剂类药物的一种，用于有较大尿毒症风险的高危IgA肾病，逆转和改善活动性肾脏病变，可明显降低IgA肾病进展风险。
肾友打开吗替麦考酚酯药品说明书一看，奇怪，说明书不是写用于肾移植的么？没写治IgA肾病啊？
（在这里开个小差，在肾内科，有个不成文的情况，你看不懂药名和说明书的，很可能是主要治疗；你看得懂名字和说明书的，很可能是辅助类安慰类的治疗。当然并不绝对哈。总之就是，看不懂不要紧，但别擅自停药改药，可以找医生或者我们康复师问）
吗替麦考酚酯，这个药刚出来时，被批准用于肾移植患者免疫抗排斥药物。
紧接着，人们就开始摸索着用它治疗其他肾病。已经证实吗替麦考酚酯在免疫介导的肾病疗效，尤其是活动增殖性病变的狼疮肾炎和一些特定的肾小球疾病。
近年我国刘志红院士团队开展的一项多中心随机对照研究，验证了吗替麦考酚酯在活动性IgA肾病中的疗效。
已经有许多研究证实，IgA肾病临床指标（蛋白尿＞1g，高血压，基础肾功能差）和肾病病理，都是判断疾病风险的依据，病理表现为严重炎性病变（如新月体）、慢性化病变（小球硬化、肾小管萎缩、间质纤维化和血管病变），与疾病进展有关。大面积的慢性化病变难以逆转，而炎症性活动性病变却有望消退或改善。于是，这项研究就专门选取了176例IgA肾病患者，在入组前1个月内经过肾活检确诊存在至少一项活动性病变，平均蛋白尿2g多，分成两组，一组给予低剂量激素 吗替麦考酚酯，一组给予足量激素。
结果表明吗替麦考酚酯组与足量激素组的疗效相当，吗替麦考酚酯组副作用更小。
观察期至12个月时，低剂量激素 吗替麦考酚酯组总有效率达82%，即73名患者中60个人缓解（缓解是指，24小时蛋白尿降至1g以内），其中有35个人达到完全缓解（完全缓解是指，24小时蛋白尿小于0.4g）；而足量激素组总有效率85%，即72名患者中61个人缓解，其中有38个人达到完全缓解。
并且，有34个患者进行了重复肾活检，发现两组患者的肾小球毛细血管内细胞增多、新月体和坏死病变消失或改善。在副作用方面，两组感染发生率差不多（吗替麦考酚酯组略高一点），但由于吗替麦考酚酯组的激素用量小，所以大剂量激素容易出现的一些副作用，比如新发糖尿病、库欣综合征（满月脸、水牛背等）、股骨头坏死发生率，吗替麦考酚酯组明显更低。因此，有活动性病变的高危IgA肾病，尤其是当患者又合并代谢问题时，吗替麦考酚酯提供了一项可选择的方案。那么，用吗替麦考酚酯的患者，应该注意什么呢？每一点都很重要，仔细看。因为使用免疫抑制剂期间，免疫功能被压制，我们环境中的细菌、病毒、真菌容易趁虚而入，引发上呼吸道感染、肺炎、带状疱疹等。日常的防护手段很重要，戴口罩、远离感染人群、勤洗手、适度运动锻炼、饮食均衡等。服药期间如果出现发热、咳嗽，不要拖，及时去医院。尤其要重点说的是，卡氏肺孢子菌肺炎，之前我们也详细讲过，这是一种致命性的肺部真菌感染，使用吗替麦考酚酯一定要遵医嘱预防性用药（复方磺胺甲恶唑）。吗替麦考酚酯没有性腺毒性，这对于IgA肾病来说是一个很大的优点，因为咱们很多患者都还年轻，有生育要求，而这个药不影响日后生育能力。但，它对胎儿有致畸性，女性怀孕的话，至少停药6周，最好是3-6个月以上。
吗替麦考酚酯吸收会明显受到高脂肪食物的影响，因此，建议最好空腹服药。
