『常用方剂』补益汤>补血> 归脾汤治验三则
关键词 归脾汤 肾炎 过敏性紫癜
风心病
归脾汤出自《济生方》，由黄芪、当归、人参、白术、茯苓、甘草、木香、龙眼肉、远志、酸枣仁组成。功用为益气补血、健脾养心，主治心脾不足所致心悸、失眠、多梦、食少体倦及脾不统血所致出血证。笔者在临床中应用归脾汤治疗疑难病取得了显著疗效，现举例如下。
肾炎隐血不愈
患者，男，学生，2001年6月2日，初诊。患者于2001年1月患急性肾炎，经中西医治疗至今未愈，尿化验潜血(+++)，就诊时尿潜血仍未消除。刻诊：面色黄白无水肿，无腰痛，舌红苔白滑，脉沉，今日尿化验隐血(+++)。以补肾滋阴止血法治疗，药用猪苓汤、六味地黄汤加减。处方：猪苓10g，白术10g，阿胶10g，滑石10g，泽泻10g，白茅根30g，女贞子20g，旱莲草10g，生地25g，山药120g，山萸肉12g，丹皮10g，茯苓10g，小蓟30g，三七3g，茜草15g。10剂。
二诊：2001年6月15日尿化验隐血仍(+++)。刻诊：面黄少华，肌肉消瘦，纳食欠佳，短气懒言，乏困无力，有时便溏，腰不痛，舌质淡，苔白滑，脉细弱，一派脾虚气弱的临床表现，属脾不统血，治宜引血归脾，用归脾汤合补络补营汤加减。处方：当归10g，黄芪30g，党参15g，白术10g，茯苓10g，炙甘草10g，龙眼肉10g，木香6g，酸枣仁10g，龙骨20g，牡蛎20g，三七3g，山萸肉12g，阿胶10g，仙鹤草20g，白茅根30g。7剂。
三诊：2001年6月24日。尿化验潜血消失，镜检无异常，仍面黄形瘦，纳食增加，乏困大减，舌淡，苔白厚滑，脉沉滑无力，前方加山药20g，砂仁8g，共服10剂。2004年3月追访，治愈后多次尿化验无异常。
按该患肾炎已半年，尿潜血长期不消除，经仔细诊查发现，有脾虚气弱的证候，用归脾汤引血归脾以治本，白茅根、阿胶、仙鹤草固涩止血以治其标，标本兼治，服药7剂，潜血即消失，得以痊愈。
过敏性紫癜
患者，男，13岁，学生。初诊：2001年5月6日。患过敏性紫癜2个月余，经住院治疗紫癜消失，出院后第2天又发紫癜，后经中西医治疗紫癜时隐时现，近日出斑增多，病情有加重之势，特来本所就诊。刻诊：面色黄白，精神困倦懒言，食欲差，口淡无味，双下肢膝关节以下紫斑较密，色暗红，关节、腹部无疼痛，舌淡，苔白厚腻，脉虚弱，血尿化验均正常。辨证属脾不统血，用引血归脾法治疗，方用归脾汤合补络补营汤。处方：黄芪20g，当归8g，白术8g，茯苓8g，木香5g，酸枣仁8g，炙甘草8g，龙骨15g，牡蛎15g，三七3g(另包冲服)，山萸肉10g，茜草15g，紫草15g，白茅根20g，蝉衣8g。5剂。
二诊：2001年5月13日。上方服5剂后未再发新斑，紫癜逐渐消退，上方共服20剂痊愈。2003年8月追访未复发。
按患者患过敏性紫癜2个月余，经中西医治疗未见明显缓解，阅前医处方皆一派苦寒泻火凉血之品。细查病情该患面色黄白，神疲，懒言食少及双下肢膝以下紫斑较密集，色暗红等临床表现，属脾气虚，脾不统血证，用归脾汤引血归脾以治本，用补络补营汤以收敛止血，加茜草、紫草、白茅根、蝉衣疏风解毒止血，仅服5剂病情控制，未发新斑，服药20剂痊愈。
风心病
患者，女，42岁，初诊1987年3月5日。10年前发现心脏杂音伴有关节疼痛，经治疗无任何不适。近1年来逐渐出现气短，于去年5月初因碾打小麦时淋雨后出现四肢关节疼痛，突然发生心悸、怔忡、气喘阵发，经西安某医院诊断为风心病(二尖瓣关闭不全，二尖瓣狭窄)，经住院治疗后逐渐好转。出院后因感冒后时常发作。近日心悸气喘加重，左胸部闷痛不舒，于每日晨4～5时出现气喘，心悸，胸痛尤甚，午后减轻。心烦失眠，多梦易惊，惊醒后心悸不宁，盗汗，纳差，两肋下胀满疼痛。面白，两颊红赤。不能下床操理家务，稍活动则即心悸气喘加重。舌淡微青，苔中心厚腻，脉左寸浮滑，右关弦滑。辨证属心气不足，水气凌心，胆虚不宁，治宜补心气，温阳化饮宁神。方用苓桂术甘汤合温胆汤，处方：茯苓30g，桂枝15g，白术10g，炙甘草10g，生龙牡各30g，半夏10g，陈皮10g，枳壳10g，竹茹8g，党参20g，远志10g，菖蒲10g，琥珀5g(另包冲服)。
二诊：1987年3月13日。前方服7剂后每晚可睡眠5小时，心悸好转，纳食稍增。刻诊：逢阴雨天四肢关节疼痛，两颧色红，心下痞满，心烦不宁，仍感心悸气喘，乏力，舌淡微青，苔薄白，脉虚，辨证属心脾气虚，心血瘀阻，风湿内舍心脉，治以益气养心健脾，佐以祛风湿化瘀滞通经络药物，用归脾汤加味。处方：黄芪30g，当归10g，党参25g，白术10g，茯苓10g，桂枝10g，炙甘草10g，远志10g，酸枣仁10g，木香8g，瓜蒌12g，丹参15g，红花6g，川芎10g，防风10g，琥珀5g(研细末冲服)，生姜3片，大枣3枚。
三诊：1998年3月25日。前方服7剂后诸症均减，可下床做饭，干家务活，效不更方，嘱其继续服前方治疗。半年后患者来诊，查临床症状基本消失，惟劳累后稍有心悸气短，休息后可恢复。
嘱前方共研细末为散剂，10g/次，1日3次，续服6个月以巩固疗效。1年后追访病情稳定，未复发。2004年12月再次随访，十余年来，病情稳定，尚可操持家务。(爨新德)