后仰腰痛的分析① / 开普饭

首先，先做一个动作的定义，以使大家同频。以下所讲的后仰，以直立位为基准，身体向后的动作为后仰，不包含从完全的屈曲位到身体直立位这一过程。

脊柱是作为一个整体产生运动，在完全后弯中，腰段可过伸约20度，胸段可过伸约40度，颈段可过伸约60度，髋可伸展约20度，整体来看，在柔韧性高的人身上，比如柔术/瑜珈者，其可以将身体完全反折，虽然这并不是每个人都可以办到的，至少能部分的说明，尽管有解剖结构限制了后弯的幅度，一般不会引起疼痛。

没有经过专业训练者后仰的动作幅度并不是很多，身体后仰是脊椎的过度伸展，最容易发生产生动作的节段在颈和腰，特别是腰骶结合处，胸段因重叠的棘突限制了过度伸展。

严禁腰椎滑脱、腰椎间盘突出、腰椎不稳、椎间孔狭窄、神经根病变等器质性病变的个人进行腰椎过度伸展的运动

动作分析

后仰动作中，我们重点关注两个结构，一个是骨盆，一个是腰椎。

这张图，大家要比较着看，仔细看有什么异同，后仰发生了什么，什么结构的位置改变了。

矢状面上的躯干运动是由腰椎和骨盆的运动引起的。腰椎和骨盆的运动遵循着腰盆节律的调节。腰盆节律对于评估脊柱负荷和区分腰痛和无症状人群至关重要。

在躯干向前和向后运动期间，腰椎和骨盆运动之间存在同步节律。腰椎分别在前屈和后伸的早期和最后阶段对躯干旋转的贡献更大，骨盆分别在前屈和后伸的最后和早期阶段贡献更多。

虽然，腰盆节律是躯干&下肢功能的重要组部分，但却并没有统一公认的比值，并没有像广为熟知的肩肱节律一样，在什么范围有什么样的变化。尤其是在腰椎过伸中，虽然各项研究都指向，在过伸中，腰盆节律更稳定，但怎么个稳定法，没有十分详尽的数据。

在一篇综合了42篇相关的文献的综述中，腰盆的运动角度的比值，从0.5～3之间变化。腰盆节律又与年龄、灵活度、性别、常从事的运动等有很大关系，各个之间的差异很大，又因测量方法，量测工具等的不同，也有不一样的结果。

总之，我们记住一个大的原则，在躯干前屈中，腰椎先动，骨盆最后；在躯干后伸中，骨盆先动，腰椎最后。

腰盆节律的协调，可以减少 L5-S1 压缩力及剪切力。如果腰盆节律不协调，会造成L5-S1部位椎体前移，严重的可能产生滑脱。

骨盆动作并不是一个，但却是在同时发生的，分别是：骨盆前移、骨盆后倾、髋关节伸展、骶骨点头、髂骨旋后，如此分解，是为了细化动作，以方便找出如果疼痛，是哪个捣的鬼。

这个动作是这样发生的，当要后仰时，躯干的重心向后，骨盆会被人体推向前，以平衡重心的改变。这个平衡的调整，无需通过思考，是我们生存进化数百万年，已深刻入所有人类的基因中。

现在把视点放在骨盆，因骨盆被推向前，而脚是着地固定不动的，大腿相对骨盆来说发生了向后的位移，此为髋关节伸展，由于此为主动动作，臀大肌会向心收缩，以完成动作，并保持骨盆的稳定

又因为股骨是不动的，髂骨在股骨上向后旋转，耻骨联合后会往前到髂前上棘的前方，骨盆呈后倾状态。

骶髂关节的动作幅度很小，并不能从整个动作中明显的看出骶髂关节的动作。但骶髂关节是人体的中心，上半身和下半身在此相遇，它既可以作为上方脊柱的减震器，又可以将来自下肢的扭矩转换到身体的其他部位。

骶髂关节的功能障碍引发腰痛的发生率可能高达 27%。骶髂关节疼痛通常发生在臀部、下腰部、腹股沟和大腿外侧。

在后仰时，腰椎曲度增大，髂骨旋后，骶骨发生点头运动。当骶骨点头时，尾骨尖会更突出，大家可以在坐姿，一手手指放在尾骨尖，分别做含胸拱背和挺胸直背，来感受尾骨尖在你手底的变化。是否是在你挺胸直背，尾骨的尖端更突出了。

因骶骨的点头动作，会对骨盆的动作产生链式的影响，使骨盆的髂前上棘相互远离，坐骨粗隆相互靠近，致使骨盆上口更大，下口更小。

而在后仰动作中，腰椎是做了伸展-超伸的动作。它会导致腰椎的自然前凸增加。在腰椎的完全过度伸展中，第一椎骨下关节面的顶端向下滑动，超过第二椎骨的上关节面，因此，当相对尖锐的下关节面顶端接触到邻近的椎板部位时，过度伸展的腰段脊柱内的接触压力很大，腰椎间的棘间韧带可能会受到挤压。

腰段完全伸展使椎间孔直径缩小11%，因此，患有椎间孔变窄导致的神经根碰撞的人应该限制涉及过度伸展的活动，尤其是这当这些活动导致下肢感觉无力或改变时。

但是完全伸展倾向于使髓核向前变形，进而潜在地限制髓核在通常情况下发生的后移。持续的腰椎完全伸展可以减轻椎间盘内的压力，并且在某些情况下，可以减轻移位的髓核物物质与神经组织之间的接触压力。

当后仰时，关节突关节会承受较大比例的体重，关节突关节的接触面积也会相应的增大，这会帮助限制关节突关节内的压力，同时也限制了腰椎后伸的幅度。

以上是针对后仰动作的解析，大家有什么异议可留言讨论，共同学习，共同进步。在下一篇中将针对在后仰中致使腰痛的结构进行分析。