肝脏穿刺抽脓术

肝脏穿刺抽脓术

一、适 应  证

1.超声检查可以显示的肝内脓肿且液化充分者。

2.有安全的穿刺和（或）置管路径。

3.较小或多发脓肿，可采用多次单纯穿刺抽液及冲洗，较大的脓肿采用置管引流效果更佳。

二、禁 忌  证

1.血检显示出凝血指标重度超标者。

2.脓肿早期、脓肿尚未液化者。

3.脓肿因胃肠胀气、肺气肿等难以显示者。

4.穿刺针道无法避开大血管及重要脏器者。

三、方   法

1.术前应先测定凝血、血型，如疑为阿米巴性脓肿，应先抗阿米巴治疗2~4天。

2.取仰卧位，穿刺点同肝脏穿刺活体组织检查术，如有明显压痛点，可在压痛点明显处穿刺。

3.常规消毒局部皮肤，铺巾，麻醉，浸润麻醉要求深达肝包膜。

4.嘱病人在深呼气末屏气，迅速将针头刺入肝内并继续徐徐前进，如有抵抗感突然消失，提示穿刺针已进入脓腔。

5.将50ml注射器接于穿刺针尾，松开钳夹的橡皮管进行抽吸，注射器抽满脓液时，应先钳夹橡皮管，再拔下注射器，排出脓液。

6.注意抽出脓液的颜色与气味，尽可能抽尽脓液。

7.消毒后盖上无菌纱布按压，胶布固定，用小沙袋压迫，并以多头腹带束紧。

8.如脓腔较大需反复穿刺抽脓者，可经套管针穿刺后插入引流管，置管于脓腔内持续引流脓液。

四、注 意 事 项

1.术前检测血小板计数、出血时间、凝血酶原时间、血型。

2.穿刺前进行胸部X线、肝脏超声检查，测血压、脉搏。

3.术前应向病人作好解释，嘱穿刺过程中切勿咳嗽，并训练深呼气末屏气的动作。

4.术前1小时服地西泮10mg。

5.术后应密切观察有无出血、胆汁渗漏、气胸、损伤其他脏器和感染的征象。

6.肝穿刺抽脓时进针最大深度不能超过8cm，以免损伤下腔静脉。

本章小结：

本章主要介绍了肝脏穿刺活体组织检查术及肝脏穿刺抽脓术的适应证及禁忌证，以及肝脏穿刺活体组织检查术及肝脏穿刺抽脓术的方法。

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