方剂歌诀详解——苇茎汤

苇茎汤

《外台秘要》引《古今录验方》

千金苇茎生薏仁，瓜瓣桃仁四味邻，

吐咳肺痈痰秽浊，凉营清气自生津。

【歌诀总括】苇茎汤由苇茎、薏仁、瓜瓣、桃仁组成，通过清肺化痰、逐瘀排脓治疗肺痈咳吐脓痰之证。

【歌诀详解】苇茎汤所主治的肺痈是由于热毒壅肺、痰瘀互结所致。热毒或风热之邪袭肺，可致肺气壅滞、宣降失常，宣降失常又致津液凝聚不布，聚而为痰。这样痰热壅结在肺，肺失清肃可见咳喘痰多，痰热可搏击气血，伤及血脉，致热壅血瘀，久则可血败肉腐，而成肺痈，故可咳吐腥臭黄痰脓血。痰热瘀血互阻胸中，可见胸中隐痛。从舌脉来看，舌红、苔黄腻、脉滑数亦为痰热内盛之征。针对上述病机，本证偏于痰热，进而痰瘀互结成脓，所以治疗除了化痰，还要活血化瘀、排脓。可见本证的治疗须祛痰、化瘀、利湿几方面相结合。方中苇茎能清肺热，又可利肺气，而且有排脓的作用。冬瓜子能清利湿热，且能排脓。薏苡仁渗湿利水，也能排脓。除祛痰排脓外，还用桃仁活血化瘀，通过化瘀还可止痛。总之，方中诸药药性平和，具有清热化痰、逐瘀排脓之功。

【应用点睛】本方可用于肺炎、大叶性肺炎、急性支气管炎、慢性支气管炎继发感染等，肺脓肿、肺结核、百日咳等属于痰热瘀血壅结在肺者亦可用本方治疗。

苇茎汤

《外台秘要》引《古今录验方》

【组成】苇茎切，二升，以水二斗，煮取五升，去滓(60g)薏苡仁半升(30g)瓜瓣半升(24g)桃仁三十枚(9g)

【用法】口父咀，内苇汁中，煮取二升，服一升，再服，当吐如脓(现代用法：水煎服)。

【功用】清肺化痰，逐瘀排脓。

【主治】肺痈，热毒壅滞，痰瘀互结证。身有微热，咳嗽痰多，甚则咳吐腥臭脓血，胸中隐隐作痛，舌红苔黄腻，脉滑数。

【方解】本方所治之肺痈是由热毒壅肺，痰瘀互结所致。痰热壅肺，气失清肃则咳嗽痰多；《内经》说：“热盛则肉腐，肉腐则成脓”，邪热犯肺，伤及血脉，致热壅血瘀，若久不消散则血败肉腐，乃成肺痈；痈脓溃破，借口咽而出，故咳吐腥臭黄痰脓血；痰热瘀血，互阻胸中，因而胸中隐痛；舌红苔黄腻，脉滑数皆痰热内盛之象。治当清肺化痰，逐瘀排脓。方中苇茎甘寒轻浮，善清肺热，《本经逢源》谓：“专于利窍，善治肺痈，吐脓血臭痰”，为肺痈必用之品，故用以为君。瓜瓣清热化痰，利湿排脓，能清上彻下，肃降肺气，与苇茎配合则清肺宣壅，涤痰排脓；薏苡仁甘淡微寒，上清肺热而排脓，下利肠胃而渗湿，二者共为臣药。桃仁活血逐瘀，可助消痈，是为佐药。方仅四药，结构严谨，药性平和，共具清热化痰、逐瘀排脓之效。

本方为治疗肺痈之良方，历代医家甚为推崇。不论肺痈之将成或已成皆可使用。用于肺痈脓未成者，服之可使消散；脓已成者，可使肺热清，痰瘀化，脓液外排，痈渐向愈。

方中苇茎一药，现代临床上多用芦根，而鲜用茎者，是古今用药习惯不同使然。

方中瓜瓣一药，《张氏医通》认为：“瓜瓣即甜瓜子”，后世常以冬瓜子代瓜瓣，因其功用近似。

【运用】

1．辨证要点本方为治肺痈的常用方剂，不论肺痈之将成或已成，均可使用本方。临床应用以胸痛，咳嗽，吐腥臭痰或吐脓血，舌红苔黄腻，脉数为辨证要点。

2．加减变化若肺痈脓未成者，宜加金银花、鱼腥草以增强清热解毒之功；脓已成者，可加桔梗、贝母以增强化痰排脓之效。

3．现代运用本方常用于肺脓肿、大叶性肺炎、支气管炎、百日咳等属肺热痰瘀互结者。