哪些患者可以去急诊就诊?

急诊医学是一门临床医学专业,贯穿在院前急救院内急诊急危重病监护过程中,现场急救(firstaid)、创伤急救、急病(症)的救治、心肺复苏、急性中毒、理化及环境因素损伤,以及相关专科急诊的理论和技能都包含在其学科范畴中。
急诊是指紧急救治和抢救。急诊的存在保证了我们在突发疾病、受意外伤害时,能在最短时间内得到专业、科学的救治。
哪些情况可以去急诊就诊?

急诊有一定范围,不然的话,急需抢救的、急症的、不急的患者都去挂急诊号,那么,就会引起急诊科内的工作混乱,影响对真正急症患者的抢救和诊治。

1. 患者发热体温在38.5℃以上,尤其是幼儿和老人,应尽快就诊。

2. 凡患者有意识不清、昏厥、昏迷、抽搐或梅尼埃病(内耳眩晕症)发作。急性肢体瘫痪、血压高达24.0/14.7kPa(180/110mmHg)以上者。

3. 患者有急性心力衰竭(如有静息时感到气急、心悸、左胸疼痛等)或者心律失常(如有明显心脏跳动频率过快、过慢或有严重节律紊乱、不规则等)。

4.各类胸痛病人, 心前区突然疼痛、胸闷憋气、大汗淋漓、疼痛反复发作,并涉及肩部。

5. 患者有严重哮喘、呼吸困难、窒息、颜面青紫,及咽喉部、食管、气管或支气管有异物者。

6. 急性食物中毒,严重的呕吐、腹泻者。

7. 各种急性中毒者(包括服药、服毒自杀、一氧化碳中毒等)。

8. 急性腹痛,腹肌紧张,腹痛拒按等。

9. 急性尿闭、尿潴留等。

10. 严重泌尿道感染(如有尿痛、尿急、尿频,伴发热等)。

11. 大出血:包括呕血、咯血、便血、尿血、外伤、自伤自杀、阴道流血、五官出血和腹腔内出血等。

12. 急性损伤、交通事故以及各种创伤导致急性软组织损伤、骨折、脱臼及外伤(24 小时内未作处理的患者)、冻伤、灼伤,或毒蛇咬伤、犬咬伤等。

13. 意外伤害,如电击、触电、坠落伤、溺水、烧伤、塌方挤压伤、工业外伤、地震伤等。

14. 各种急性炎症及急性感染,如痈、丹毒、乳腺炎、中耳炎等,伴发热。

15. 急性青光眼、急性视力障碍、电光性眼炎、眼部异物等。

16. 突然出现皮疹,皮肤瘙痒伴胸闷气急、腹痛、腹泻者。

17. 急产、难产、流产、子痫等。

18. 各种慢性病急性发作或病情突然恶化者。

19.各类休克以及经医生认为需按急症处理的患者。

急诊预检分诊级别

Ⅰ级为急危患者,需要立即得到救治。急危患者是指正在或即将发生生命威胁或病情恶化,需要立即进行积极干预。

Ⅱ级为急重患者,往往评估与救治同时进行。急重患者是指病情危重或迅速恶化,如不能进行即刻治疗则危及生命或造成严重的器官功能衰竭,或短时间内进行治疗可对预后产生重大影响。

Ⅲ级为急症患者,需要在短时间内得到救治。急症患者存在潜在的生命威胁,如短时间内不进行干预,病情可能进展至威胁生命或产生十分不利的结局。

Ⅳ级为亚急症或非急症患者。亚急症患者存在潜在的严重性,此级别患者到达急诊一段时间内如未给予治疗,患者情况可能会恶化或出现不利的结局,或症状加重及持续时间延长;非急症患者具有慢性或非常轻微的症状,即便等待较长时间再进行治疗也不会对结局产生大的影响。

2018急诊预检分诊分级标准
Ⅳ级
☑ 患者特征亚急症

☑ 级别描述存在潜在的严重性,如患者一定时间内没有给予治疗,患者情况可能会恶化或出现不利的结局;以及症状将会加重或持续时间延长

☑ 客观评估指标:生命体征平稳

☑ 人工评定指标:吸入异物,无呼吸困难;吞咽困难,无呼吸困难;呕吐或腹泻,无脱水;中等程度疼痛,有一些危险特征;无肋骨疼痛或呼吸困难的胸部损伤;非特异性轻度腹痛;轻微出血;轻微头部损伤,无意识丧失;小的肢体创伤,生命体征正常,轻中度疼痛;关节热胀,轻度肿痛;精神行为异常,但对自身或他人无直接威胁

☑ 响应程序:顺序就诊,60 min 内得到接诊;若候诊时间大于60min,需再次评估

☑ 标识颜色:绿色

Ⅳ级
☑ 患者特征非急症

☑ 级别描述慢性或非常轻微的症状,即便等待一段时间再进行治疗也不会对结局产生大的影响

☑ 客观评估指标:生命体征平稳

☑ 人工评定指标:病情稳定,症状轻微;低危病史且目前无症状或症状轻微;无危险特征的微疼痛;微小伤口-不需要缝合的小的擦伤、裂伤;熟悉的有慢性症状患者;轻微的精神行为异常;稳定恢复期或无症状患者复诊/仅开药;仅开具医疗证明

☑ 响应程序:顺序就诊,除非病情变化,否则候诊时间较长(2~4 h);若候诊时间大于4 h,可再次评估

 标识颜色:绿色

《急诊真正的含义》你知道多少?
关于生命体征的评估
1、意识状态的评估
2、重视血压的评估
临床中除了对高血压关注外,还应加强对低血压的关注,患者出现以下情况应当格外重视:
1.低血压
  • BP<90/60 mmHg;
  • 收缩压下降>30 mmHg。
2.严重高血压
  • BP>220/130 mmHg;
  • BP>200/?mmHg伴有相应症状。
3、脉搏/心跳的评估
脉搏/心跳的变化是反应患者危重情况最敏感的指标。对患者脉搏/心跳的评估可以发现患者各种类型的潜在问题。
4、体温的评估
需要加强对患者体温的关注,患者体温高于39 ℃或低于36 ℃时均可提示有危重情况的存在。
5、呼吸状态和氧饱和度的评估
重视患者的呼吸节律,观察患者的呼吸节律有无异常。对于成年人,正常的呼吸频率为12~20次/分钟,高于或低于这一标准均可提示存在危重情况。此外,正常的氧饱和度应当大于等于93%,低于这一标准,也需引起关注。

英国早期预警评分(NEWS)

A=清醒,V=有无语言应答,P=对疼痛刺激有无反应,U=无反应。

急诊怎么看病呢?
1. 首先要经值班护士鉴别了解情况,内容包括询问病情、测量体温、必要化验(如大小便等),以确定是否属于急症及区别急症的科别。
2. 严重或行动不便的患者,可向急诊科护士借取推床、轮椅、担架,便于移送患者。
3. 急症患者的挂号券、处方、检验单、检查单、手术申请单、入院通知单等,一般都加盖红色“急诊”两字。患者家属可以直接到急诊服务的专用窗口,办理各种手续。
4. 急症患者经医生检查治疗后,应该听从医生的处理,不要强求住院或留院观察。
5. 患者家属要向医生问清回家后治疗和休息等的注意事项。
6. 急诊治疗的目的是抢救患者的生命,改善患者的病情,并作出初步诊断,为进一步治疗做好准备。所以,对患者来说,并不是看过急诊就等于疾病已经痊愈。
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