自身免疫性胃炎 经方案例

李某，男，52岁，郑州人，有多年慢性胃炎病史，1年前经纤维胃镜及病理切片检查诊断为自身免疫性胃炎，近因病证加重前来诊治。刻诊：胃脘闷痛灼热，食则烧心，不思饮食，头沉，肢体困重，大便干结，倦怠乏力，口腻不渴，舌质淡红，苔白厚腻中心略黄，脉沉弱；辨为寒痰证与脾胃郁热证，治当温化寒痰，清泻郁热，给予泻心汤和栀子厚朴汤与赤丸合方加味，大黄12g，黄连6g，黄芩6g，栀子14g，厚朴12g，枳实4g，茯苓12g，生川乌6g，姜半夏12g，细辛3g，红参6g，生甘草10g。6剂，第1次煎35分钟，第2次煎30分钟，合并药液，每日1剂，每天分3服；二诊：胃脘灼热减轻，大便略溏，减大黄为10g，以前方6剂；三诊：烧心减轻，大便正常，以前方6剂；四诊：胃脘闷痛缓解，以前方6剂；五诊：苔腻减少，以前方6剂。之后，以前方治疗100余剂，诸证悉除；又以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日分3服，以巩固治疗效果。随访1年，一切尚好。

用方体会：根据胃脘灼热、烧心辨为脾胃郁热，再根据口腻不渴、苔白腻辨为寒痰，因苔白腻中心夹黄辨为寒夹热，又因倦怠乏力辨为夹气虚，以此辨为寒痰证与脾胃郁热证；方以泻心汤和栀子厚朴汤清泻脾胃郁热，以赤丸温化寒痰，加红参补益脾胃，生甘草清热益气。方药相互为用，以取其效。