胸闷痛案

王，男，48岁，初诊:2020年5月3日

主诉:后背肩胛下角酸痛二十天，

伴有乏力，晨起口干，尿黄，大便稀，不成形，便无力，日一次，饮食可睡眠可。脉弦脾气急爱生气。左脉微弦长，右脉尺弱。

旋覆花10克，香附10克，杏仁10克，青蒿10克，黄芩10克，竹茹15克，枳壳10克，赤茯苓15克，陈皮10克，半夏10克，桑枝30克，滑石20克，竹叶10克，通草6克，

五剂日一剂

5月15日复诊

后背肩胛下角酸痛轻多了，颈部不适，乏力，晨起口干好了，尿黄，大便成形，便无力也好多了，日一次，饮食可睡眠可。脉弦，脾气急。

守方加葛根20克再服。

这个病例其中有个插曲。去年五月份曾经来诊，三诊十五剂中药治愈。今年又有反复，可能由于离得远，没有及时复诊，去了当地名医处（那种排队很长时间的名医）治疗两次，一点效果没有，所以不得已又回来。我还是用的去年方子，照样奏效。

这个患者胸闷痛，乏力，舌白，一般中医可能考虑气虚肝郁痰湿，治疗方面益气化痰瓜蒌薤白半夏汤之类，但是治疗往往无效。这是因为这是湿热肝郁胸闷气短，并不是内伤杂病，所以前面“名医”效果不佳。

本案采用吴鞠通香附旋覆花合青蒿温胆汤加减奏效足以说明一切。

其中旋覆花香附疏肝理气，杏仁宣肺开天气则湿邪化，因肺为水之上源。蒿芩温胆汤清热祛湿，三焦分消，在此基础又加桑枝祛风通络，针对肩胛骨酸痛，由于方证对应效果卓著！

对于湿热叶天士《外感温热篇》说:再论气病有不传血分，而邪留三焦，亦如伤寒中少阳病也。彼则和解表里之半，此则分消上下之势，随证变法，如近时杏、朴、苓等类，或如温胆汤之走泄。

其中走泄，就是流畅气机，具体办法就是宣肺，行气，利湿，上中下三焦活动开了，湿邪自然而然就去除了。