风湿性心脏病、二尖瓣关闭不全 经方案例

许某，男，43岁，郑州人。有多年风湿性心脏病、二尖瓣关闭不全病史，近因心悸、心中痞硬加重前来诊治。刻诊：心悸，胸闷，呼吸困难，倦怠乏力，面色无泽，手足不温，口淡不渴，舌质黯淡夹瘀紫，苔白腻厚，脉弱涩。辨为阳虚寒饮夹瘀证，治当温阳化饮，益气化瘀，给予桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤与失笑散合方加味，桂枝10g，生姜10g，大枣12枚，麻黄6g，细辛6g，附子5g，五灵脂12g，蒲黄12g，红参10g，白术10g，茯苓10g，炙甘草6g。6剂，每天1剂，水煎服，每日分3服。二诊：心悸减轻，以前方6剂。三诊：呼吸困难减轻，以前方6剂。四诊：手足转温，以前方6剂。五诊：心悸、胸闷基本消除，以前方6剂。六诊：诸证明显减轻，以前方剂。之后，为了巩固疗效，又以前方变汤剂为丸剂，每次6g，每日分3服，治疗半年。随访半年，一切尚好。

【点评】根据心悸、手足不温辨为寒，再根据苔白腻厚辨为寒饮，因舌质黯淡夹瘀紫辨为瘀血，以此辨为阳虚寒饮夹瘀证。方以桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤温阳散寒，益气化饮；失笑散活血化瘀，加红参补益心气，白术健脾益气，生化气血，茯苓益气渗浊，宁心安神。方药相互为用，以奏其效。