门纯德：活化汤治疗各类血脉不通，气滞血瘀所致血管类疾患
活化汤（自拟方）
【组成】
当归30g，丹参30g，鸡血藤40g，桃仁10g，红花12g，土鳖6g（研末冲服），山甲珠10g，地龙12g，水蛭6g，黄芪20g，桂枝12g。
【用法】
水煎服，以酒为引。
【主治】
血脉运行不畅，瘀滞凝聚，或血脉闭阻不通，气滞血瘀所致周围血管及其他血管类疾患。
【方义体会】
本方以当归、丹参、鸡血藤行血活血，养心血，补肝血；山甲珠、水蛭、地龙活血逐瘀，通经络，破瘀积；红花、桃仁活血化瘀，通利气血；配伍黄芪、桂枝温通行痹，温运活血。诸药以酒为引，入血脉，达病所，共奏“活化”之功。
【随证加减】
治疗周围血管疾患，若患肢局部热甚，感染较重者可加银花30g，公英20g，丹皮15g；患肢冷痛者可加附子6g，细辛3g；患肢肿胀明显者可加薏仁30g，益母草20g，川牛膝12g，赤芍9g。治疗胸中瘀痹，胸痛日久，心血管疾患，本方去水蛭，加柴胡12g，枳壳12g，薤白9g。治疗脑血管疾患，瘀血内阻，肢体不遂，本方加川芎12g，丹皮9g。
【临床应用】
一、大隐静脉血栓性静脉炎
例：梁某，男，38岁。1980年7月21日初诊。患者右下肢内侧时发疼痛，两月前因体劳过多，疼痛加重，不能动作。医院诊为大隐静脉血栓性静脉炎。见面色无华，低热烦闷，舌暗红，脉弦而数。右下肢大腿内侧皮色微红，触之脉管呈硬索条状，压痛明显。治以活化汤加夏枯草30g，令服六剂。
二诊，患肢疼痛减轻，肿胀明显。又以活化汤加益母草20g，薏仁30g，防己15g，令服十剂。8月14日，患者已能自行来诊，诊见：患肢肿胀基本消失，皮色正常，触之脉管索条较软，嘱其遵上方隔日服一剂。调治月余，已参加生产劳动。
二、急性浅静脉血栓性静脉炎
例：张某，男，21岁。1977年5月11日就诊。一年前，双下肢呈小面积紫红色索条，不痛不痒。近一月，双腿肿胀热甚，多数红色索条隆起曲张，疼痛拒按。诊为急性浅静脉血栓性静脉炎。患者形体消瘦，面色潮红，舌胖嫩，脉滑小数。治以麻杏薏甘汤、自拟保元汤加味。
第一方：麻黄6g，杏仁9g，薏仁30g，甘草6g，水煎服。
第二方：银花30g，当归15g，黄芪15g，益母草20g，败酱草20g，甘草3g，水煎服。
上方交替服用，各三剂。
5月16日二诊，患肢热势已退，肿胀减轻，治以活化汤加银花15g，防己12g，薏仁15g，令服八剂。药后，疼痛基本消失，诸证见效。继服上方五剂。
6月3日复诊，患者喜形于色，抬腿示诊，诊见：双腿索条柔软平滑，诸病消除，皮表稍有色素沉着，遂令停药。
三、血栓闭塞性脉管炎
例：赵某，男，45岁。1978年2月19日初诊。该患者1968年患血栓闭塞性脉管炎，十年来，辗转多方求治，疗效不显。诊见：左足紫暗瘀肿、冷痛，内踝后侧破溃，常流稀水。触其寸口脉沉而紧，趺阳脉消失。诊为阳虚寒凝，气血瘀阻型脉管炎。处方：
第一方：附子12g，白术12g，党参15g，生白芍12g，茯苓9g，水煎服。
第二方：当归30g，丹参30g，鸡血藤40g，地龙12g，甲珠6g，土鳖6g（冲服），桃仁10g，红花10g，黄芪20g，桂枝12g，水煎服，酒引。
上二方各五剂，令交替轮服。
复诊，药后疼痛减轻，余症如前。继以第二方加附子12g，细辛5g，四剂。
三诊，患者自述：服药后，周身活畅，疼痛大减，且破口流水增多，发痒。以上方去附子，细辛减至3g，与阳和汤两方，各十剂，令交替服用。
一月后，患肢局部肿胀消除，内踝破口已有新肉芽长出。触之趺阳脉可及，皮温略低。治疗仍以上两方，嘱其隔日一剂，巩固疗效。1978年10月随访，患者左足破口早已愈合，且行走自如，恢复日常工作。
四、小腿深静脉血栓形成
例：兰某，女，68岁。1981年4月诊。一年前，子宫肌瘤，手术治愈。术后下肢麻木，轻度浮肿。近两月右下肢小腿（腓肠肌）肿胀疼痛，足背肿胀明显。医院诊断为：小腿深静脉血栓形成。诊见：局部压痛明显，屈伸则痛剧。拟活化汤加防已15g，薏仁20g，八剂。服后肿痛减轻，继遵上方加减治之，服药三十余剂，疼痛消失，生活亦能自理。
五、慢性肺源性心脏病
例：崔某，男，64岁。患肺气肿八年，肺源性心脏病两年。长年哮喘。时值冬季气候寒冷，气急加重，呼吸困难。诊见：面浮肿，色泽晦暗，口唇青紫，呼吸短促。患者自述：每逢冬季此证加甚，且多伴心悸，胸闷烦满。诊其脉象弦而小数，寸脉略大，舌质瘀紫，舌胖大，舌苔少而不匀。处方以活化汤加减：
处方：当归30g，丹参30g，鸡血藤40g，黄芪20g，桂枝12g，枳壳15g，山甲珠10g，红花12g，杏仁6g，桃仁10g，薤白9g，水煎服，酒引。
嘱其按此方先服两剂，若见效可继续服用。
二诊，患者自持上方，先后服用十余剂，症状逐日减轻，浮肿消失，胸闷心悸大减。又令服上方三剂，并嘱其晚饭少食，自身调养。
翌年初夏，偶遇该患者，其云：此症一冬未再大作。
慢性肺源性心脏病，系指肺、胸肺动脉的慢性病变引起肺循环阻力增高，造成右心室肥大，最后发生心力衰竭的一类疾病。肺气肿，肺循环阻力增加，是导致本病的主要原因。中医认为，此症多属心胸气血瘀痹，血行不畅，久瘀成患。此若单以宣肺、平喘、通痹之法，恐难治本。余多年来，辨证辨病相结合，立活血化瘀为主，随证加减，治疗此病，颇有良效。
六、脊椎管狭窄并发症
例：蔺某，男，58岁。1982年3月初诊。患腰腿疼痛六年余，痛甚时不能行走，腰不能转侧，住院诊治。经查：脊椎未发现肿瘤、感染病患。后转至北京某医院，诊为：椎管狭窄。中西医治疗三月余，诸症未愈。诊见：形体较胖，面部潮红，精神疲惫。苦思病痛，询其发病诱发原因不明。每作腰部按摩，疼痛似减。结合西医诊断，余以为此乃器质改变之病症，恐难治愈。然而，其“狭窄”也必有其因，虽西医未作出明确诊断，进一步分析病因，但毕竟有所提示。
试以活血化瘀，通经、养经之血，拟活化汤、芍药钩藤木耳汤两方，令其交替服之，试服。患者服之即效，先后共服二十余剂，诸痛消失。不日恢复工作，已能参加一般体力劳动。
久瘀为患，血脉运行不畅，经脉痹阻、失养。此例椎管狭窄诸症，正寓此理。故以活血化瘀，通痹养经，标本兼治，收效。此例提示：治“痹”必解其“瘀”，治“痛”必通其“经”。如此理论，或可成立。
七、中风后遗症
例：郭某，男，60岁。三年前，因突然眩晕、昏厥，入院诊治。经抢救脱离危险，继而出现半身麻木，口眼歪斜，半身不遂，语言不清等症状。西医诊为：脑血栓形成。中西医治疗从未间断，奏效不明显。诊见：患者神色呆滞，肌肉消瘦，口唇紫暗，语言不清。家人代诉，自患此症，感情脆弱，常因小事哭哭笑笑。触其脉象弦细而缓，四肢不温。查血压正常。先予当归四逆汤通经活血，温运气血。
处方：当归12g，生白芍10g，细辛6g，桂枝12g，通草12g，炙甘草6g，红枣4枚，水煎服，六剂。
二诊，脉象略和，肢身麻木，自感瘫身有痛，下肢尤为明显。拟黄芪桂枝五物汤、活化汤两方，令交替服用，各十剂。并嘱加强锻炼。
一月后复诊，患者形若两人，精神很好，虽语言尚不太清，但谈吐不断，自云：服药后大有疗效，已能借杖行步五六米。高兴之余，家属搀扶就地行步、演习，让余亲眼目睹。见收此效，医患双方皆感高兴，遂与之讲解此病机及治疗道理，鼓励患者坚持服药，坚持锻炼。后继以活化汤加减，令其长服此方。经治半年后，已能借杖行走，并能外出旅游。
【体会】
周围血管及其他血管疾患，以其特有的病理变化和临床表现，分属为多类病证。然而，从其发生、发展、变化的过程来看，总是与血脉运行不畅或血脉闭阻不通紧密相关。气血的盛衰、血脉的通畅与否，直接影响着该类疾病的转归。临证中，根据此类疾患的临床特征，余采用辨证与辨病相结合的办法，逐步确立了以“养”、“通”、“活”、“化”为主的治法，并且多选用虫类药物进行治疗，疗效十分显著。
本文摘自《门纯德中医临证要录（附：名方广用）》，人民卫生出版社出版。著/门纯德
门纯德治疗血栓闭塞性脉管炎的经验
血栓闭塞性脉管炎（下称“脉管炎”），中医称为“脱骨疽”。先父门纯德老中医在多年的临床实践中，积累了丰富的治疗经验，曾系统观察了850余例“脉管炎”患者，探索出一套治疗方法，笔者侍诊于先父身边十余年，对其治疗本病的经验略知一二，兹简介如下。
一、病因病机
“脉管炎”病例中90%的患者局部有受冻史，或是素体阳虚，局部感受寒邪，损伤阳气，失于温煦而致阳虚瘀凝，气滞血瘀日久可致正虚邪盛，局部出现溃烂、坏死，甚至肢节脱落。有的出现阴虚化热或湿热蕴毒的证侯。因此，先父认为本病是以寒为“本”，以瘀为“标”，以热为“变”。
二、辨证分型与治疗
1、寒凝血滞型
证见趾（指）温降低，肢端怕冷，触之冰凉，遇冷疼重，夜间痛剧。重者出现坏疽，肢端溃烂、脱落。凡疼痛剧烈，患肢冰冷，皮肤青紫者常以乌头桂枝汤温通经脉以祛积寒；手足冷痛，上肢尤甚，皮肤苍白投当归四逆汤扶助心阳以驱寒凝，兼有肢体麻木者用黄芪桂枝五物汤温经活络；四肢冷痛，下肢为甚者常用白术附子汤温暖下元。若兼有脾胃虚寒诸证者，则结合温补脾阳，常用理中汤、《本事》温脾汤温中宫以暖四旁。
先父认为：人体阳气，根于肾、充于脾、行之于心。因此宜兴肾阳、补脾阳、通心阳以祛寒凝。粗略缉计，此型约占“脉管炎”的75%以上，兴阳祛寒，温经通脉法是治疗本病的基本治法。
2、气血瘀阻型
若兼见皮色紫红微肿或成斑成索，触之发硬疼痛，习以活络效灵丹（张锡纯方）加桃仁、红花、地龙、山甲珠、䗪虫等；兼有肢端稍冷，肢体酸胀者，常以身痛逐瘀汤为主。
3、阴虚化热型
证见患肢红肿，局部发热，疡久不愈，脓液腥臭，疼痛较剧，手足心发热，脉细数。治以清热养阴解毒，方用四妙勇安汤（《验方新编》），常加薏仁、夏枯草、地龙、龟板之类。
4、湿热蕴毒型
证见患肢局部红肿有灼热感，疡面渐大，味臭，脓多而黄稠，疼痛剧烈，夜间尤甚。此当急用清热解毒利湿的五味消毒饮（《医宗金鉴》），常加夏枯草、苍术、黄柏、大黄之类。
先父认为，阴虚化热、湿热蕴毒二型，皆属“脉管炎”病的“变”证。此时病势较重，治疗时药量要大，病重时可日服二剂，必要时可以药代饮。否则“杯水车薪”药难胜病。
5、气血两虚型
证见体质消瘦，患肢肌肉萎缩，皮肤干燥，趾（指）甲厚脆，溃疡面暗红，脓液稀少，久不愈合，疼痛绵绵，脉多沉弱无力。常以补养气血的人参养荣汤、炙甘草汤等治疗。
6、正虚邪陷型
证见面容憔悴，精神疲惫，患趾（指）暗灰或黑干枯萎，溃疡深陷，脓液淡灰稀薄，外露骨质变黑，久不愈合。常以扶阳气、补精血的阳和汤加黄芪治疗。
先父认为，临证除治疗虚损外，还宜结合治“本寒”、“标瘀”。常以温经通脉、活血化瘀的方药与补养气血或扶阳填精的方药交替服用方可获效。
临床实践中，只要抓住“脉管炎”病的“本寒”、“标瘀”，部分患者变证和后期虚损的病机规律，掌握好兴阳温经为主，活血化瘀，补益精血为辅的治疗法则，采用“联合方组”的用药形式，突出重点，整体治疗，全面照顾，多可缩短疗程，早日痊愈。
三、案例
1、王某，男，31岁，农民。1984年4月8日初诊。1978年下肢受冻，始觉左足冷痛，1984年春冷疼加重，夜不能寐，间歇跛行。患者面色萎黄，精神疲惫，左下肢肌肉萎缩，左大趾干硬，趾端破溃，趾甲厚脆。局部颜色苍白，左趺阳脉极弱。举垂试验阳性。寸口脉沉弱，舌淡白。辨为寒凝血滞、兼脾阳虚。治以兴阳祛寒、温经活血兼补脾，运用方组如下：
一方：制川乌10克，桂枝9克，生白芍6克，炙甘草6克，蜂蜜20克，生姜9克，红枣4枚。
二方：厚朴12克，干姜9克，桂枝10克，附子10克，川军6克，炙甘草6克。
三方：当归20克，丹参20克，桃仁10克，红花10克，地龙12克，桂枝10克，䗪虫6克（研末冲服）
四方：党参12克，白术12克，茯苓12克，炙甘草6克，陈皮10克，半夏9克，木香6克，砂仁6克，藿香6克，生姜9克，红枣4枚。
上方按顺序各服一剂，反复四轮。食欲增加，腹胀便秘已除，精神好转。大趾端处仍硬，溃疡未愈合。此虽阳气渐复，但气血尚衰。治宜温经通脉、补养气血。又补入人参养荣汤。三方反复十轮。
服药后，左大趾硬皮脱掉，趾端溃疡愈合，已能劳动。
2、刘某，男，36岁，民办教师。1982年4月28日初诊时左足患“脉管炎”已高位截肢，右足外侧及大趾、次趾、小趾皆溃烂，中趾呈干性坏死，无名趾骨已脱落。局部肿胀红紫，溃疡处脓多而黄稠，气味腥臭，疼痛剧烈，辨为湿热蕴毒，活血胜湿。拟方组如下：
一方：银花60克，公英60克，紫地丁30克，连翘9克，夏枯草30克，黄柏9克，苍术15克，川军8克。
二方：当归30克，丹参30克，桃仁10克，红花10克，地龙15克，薏仁30克，益母草30克，䗪虫9克（冲服）。上两方交替服6轮后，溃疡明显缩小，在原方组上略事增损，击鼓再进。
又入人参养荣汤，三方隔日一剂，两月后中趾死骨脱落愈合。后以当归四逆汤、生化场、人参养荣汤交替服用而告愈。
本文摘自《中医药研究杂志》，1985年第3期