《伤寒悬解》胃肠燥结——大承气汤
阳明三十三（看上图）
汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也，须下之，过经乃可下之，下之若早，语言必乱，以表虚里实故也，下之则愈，宜大承气汤。
汗多耗其胃津，糟粕失润，结为燥屎，阻塞胃气，胃热不泄，消耗心液，故作谵语，此为木燥而风生也。胃热宜下，俟六日之外，已过经期，而后下之。下之若早，里热未实，语言必乱，而为郑声。以其汗多津亡，表虚里实，经中清气不敌腑中邪火之旺，原有谵语之根，里实未至，而遽下之，故实家之谵语，变为虚家之郑声也。
1 汗出谵语者，以有燥屎在胃中也。此为风者，是太阳中风，营卫不和，所以汗多亡津也。燥屎者，当须下之，复过其经乃可下之，下之若早，语言必乱，以表阳虚而胃燥实故也。下之则愈，宜大承气汤。
2燥屎在胃，当须下之，此为定理，复过其经，则阳明当令，下之乃受，下之若早，语言必乱，以表虚而里实故也。表虚者，汗多而亡表阳也，里实者，汗多而亡胃燥实也。此病下后，仍要治风。风不醒则汗不止，仍耗胃津。
3 太阳八：病人脏无他病，时发热，自汗出，而不愈者，此为卫气不和也，先于其时发汗则愈，桂枝汤主之。师解；阳明腑病，汗愈出而胃愈燥，故发热汗出而病不愈。病人（脏）腑气和平，无他胃热之证，时发热，自汗出，而不愈者，此为卫气得“风”，郁勃不和也。当先于其时以桂枝发汗则愈，迟恐变生他病也。与本条提纲互文。
本案汗多亡津，以有燥屎，而在胃中，即是变生他病也。所以本案此为“风”也，表虚者，卫阳得风外泄也，里实者，有燥屎在胃中也。
阳明三十四
伤寒十三日不解，过经谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当硬，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也，调胃承气汤主之。
１ 伤寒六日，六经传遍，十二日复传，十三日过经不解谵语者，以有热也，“当”以汤下之。下面为辩证。“若”小便利者，大便当硬，此为一定之理，而反下利，脉又调和者，则知医以丸药下之，当汤反丸，是非其治也。下法是为对，但宜汤不宜丸。提纲上句，“当”以汤下之，此是一定之理。若大便自下利者，是湿寒之盛，脉当微厥，此也为一定之理，今反脉调和者，知此为内实，此下利者，医以丸药误下之，是非其治也。自下利脉反调和者，此为内实，调胃承气汤主之。重点；内实宜汤不宜丸。虽俱是下，也宜汤不宜丸，必遵先师之法理。
２ 厥者，初来大，渐渐小，更来渐渐大是也，阴阳不交，阴盛则小，阳盛则大，总是阳虚之义，中气不交也。本条辩证，自利为阴证，故脉当微厥，是利当见阴脉，如沉细小弦紧等，而反调和，知为内实。
论；虽丸药下之而自利，但腑阳之阳热盛未泻，是非其治也。调胃承气汤，下其胃腑之热盛，以和里气，则热燥俱解而病愈。为何当以汤下之，而用丸药下之是为非其治也，此为重点，必遵师法。余试论；土性喜燥而恶湿。土病湿寒，喜温燥而恶湿寒，阳腑热燥，最喜汤也，汤者更宜胃腑热燥之病，汤药泻下，还不伤燥也，汤能泻热清燥，汤较丸药更快速，虽丸药也能泻下，利更亡津，不宜胃燥，虽是攻下但热不能泻，汤药下之，能行诸经脉。此汤丸当还有配伍之别。若只是攻下大便，而热燥未泻，则必不得法也。泻胃腑之实，当汤忌丸，此当记住。参考《千金要方》张仲景言，荡涤五脏六腑，开通诸脉，治道阴阳，破散邪气，润泽枯朽，悦人皮肤，益人气血。水能净万物，故用汤也。
阳明三十五
阳明病，下之，心中懊憹而烦，胃中有燥屎者，可攻，腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。
１ 阳明病，下之，心中懊恼而烦者，胃中有燥屎者，此为实烦，此可攻之（本条阳明下后当愈，反有燥屎，或又是当汤反丸，是非其治也？）。若觉腹微满，是下后里虚，胃逆壅满，故见腹满也，腹微满者，初头硬，后必溏，此不可攻之，此非燥屎，而为虚满，烦也为虚烦。若有燥屎者，宜大承气。
按；本条阳明病燥屎，心中懊恼而烦。注意区别太阳坏病，栀子汤证的心中懊恼而烦，在经之不同，心中懊恼之症同。
阳明三十六
阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，宜大承气汤下之。若能食者，但硬耳。
燥屎结塞，浊气上冲，则不能食。
国医大师——邓铁涛
阳明三十七
病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不得卧者，有躁屎也，宜大承气汤。
１ 病人小便不利，当大便下利，而反乍难乍易，时有微热，喘冒不得卧者，此有燥屎也。燥屎堵塞，浊气冲逆也，宜大承气汤。泻其燥屎，决其内壅。
２ 土湿当小便不利，则大便下利。土燥当小便利，则大便硬，此是一定之理。以大小便来辩在脾在胃。此又补充，辩证必问二便也。本条又来燥屎之杂象。对比太阳六十五，胃热上逆，气逆作呕，谷气下行，则头痛消散无余。一个道理。
３ 本条为土燥克水，水枯则小便不利，大便乍难乍易，土燥则时有微热，此是黄连阿胶汤证。若是失治，土燥热盛，则大便之乍难，则成，热结之燥屎，燥屎堵塞，故气逆喘冒，胃腑热燥，烁及心液，则不得卧也。
阳明三十八
病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。
１ 此有燥屎堵塞，胃气郁遏，无下泄之窍，故绕脐作痛。
２ 绕脐痛，多为虚证，寒疝也。此为燥屎，不为阴结。外感内伤不同，此不难辩。烦燥者，里实之烦燥，里虚之烦燥。烦燥者，三阳经有，三阴经也有。学完系统的六经，则知区别，坏病之烦，虚实之烦。
阳明三十九
大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也，所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。
１ 大下之后，当热燥尽去，又六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎故也。所以然者，本有宿食未消，被胃火炼成燥屎，阻碍肠胃之窍。大承气汤，攻其燥屎也。腹满痛者，即是上条绕脐痛。
２ 大下后有燥屎，言本有宿食故也。余觉又是当汤反丸，下不得法。