白芥子利气豁痰、搜剔内外痰结冷涎
白芥子利气豁痰、搜剔内外痰结冷涎
白芥子辛温，味厚气锐，内而逐寒痰水饮，宽利胸膈，用于咳嗽气喘，痰多不利，胸胁咯唾引痛；外而走经络，消痰结，止痹痛，除麻木。诚如《本草经疏》说：“搜剔内外痰结及胸膈寒痰、冷涎壅塞者殊效。”朱老指出：“白芥子含有脂肪油、白芥子苷、杏仁酶等成分，除作为祛痰平喘咳之剂（如三子养亲汤）外，对机体组织中不正常的渗出物之吸收，尤有殊功。”早年，朱老用白芥子、甘遂、大戟组成的古方控涎丹（又名子龙丸）治疗慢性琳巴结炎、湿性胸膜炎、胸腔积液、腹腔积液、气管炎或肺炎痰涎壅盛者，以及瘰疬、-流注等，有较好疗效，曾撰文刊载于《上海中医杂志》1956年第8期（此文已收入1996年人民卫生出版社出版的《医学微言》-书）j近20余年，又用白芥子为主药，治疗各种结节病，取得成功。足证吾师对白芥子一药，知之甚深，此即前人所谓“屡用达药”也。
(1)渗出性胸膜炎
渗出性胸膜炎多为结核性，也有由风湿病、红斑狼疮等其他疾病引起者。以胸腔积液，伴见发热、胸胁胀闷、咳嗽、气急、咳唾引痛等症状为主要表现。与中医文献中的“悬饮”近似。朱老对此病常用控涎丹配合对症汤剂，每收捷效。其方用甘遂（去心制）、大戟（煮透去骨晒干）、白芥子（炒）各等份，研极细末，面糊为丸如梧子大，每服2～3g，每日1次。服后当畅泻稀水，如服后隔半日仍未泄下者，可加服1次。剧泻者，则下次服药可酌减其量。虚弱者慎用，孕妇禁用。
【病案举例】
徐某，男，32岁，工人。发热、胸痛、咳逆气促，已历两周，经X线透视确诊为左侧渗出性胸膜炎，经用抗生素尚未控制。T 38.5℃，脉弦数（每分钟102次）。听诊左肺中野以下呼吸音减弱，叩诊呈浊音，此悬饮也。当予肃肺蠲饮，以平咳逆。
①古方控涎丹3g×3包，每日1包。
②桑白皮、炙僵蚕、车前子各10g，甜葶苈子12g，杏仁、薏苡仁各15g，鱼腥草、金荞麦各30g，甘草4g。3剂，每日1剂。
药后每日泄泻两三次，气逆显减，胸痛亦缓，热势顿挫，此佳象也。控涎丹2g，每间日服1包，汤方续服
3剂。
三诊：症情平稳，B超检查已无胸腔积液。调理而安。
古方控涎丹为十枣汤之变方，方中甘遂、大戟为逐水峻剂，而白芥子有搜剔停痰伏饮之长，如朱丹溪说：“痰在胁下及皮里膜外，非白芥子莫能达，古方控涎丹用白芥子，正此义也。”张介宾说：“白芥子消痰癖疟痞，除胀满极速。”本方不及十枣汤之猛峻，用量又较小，而其功用不在十枣汤之下，故临床运用的机会较之十枣汤为多。应当指出：控涎丹对促进湿性胸膜炎的吸收虽有捷效，但不能以之代替中西药物的抗结核治疗，请予注意。
(2)结节病
结节病是一种原因不明、可累及全身多个器官的非干酪性上皮样慢性肉芽病变，可发生在淋巴结、肺、肝、脾、眼、皮肤等处。朱老在实践中体会到：此当属中医学中的“痰核”、“痰注”范畴，如朱丹溪说：“人身中有结核，不痛不红，不作脓，痰注也。”故其治疗，当以化痰软坚散结为主，常用白芥子、生半夏、紫背天葵、僵蚕、薏苡仁、海藻、昆布、夏枯草、生牡蛎、老鹳草等；夹瘀者加赤芍药、炮山甲、当归、地鳖虫、露蜂房；夹气滞者加青皮、陈皮、姜黄；阴虚者加麦门冬、天门冬、百合、功劳叶；肾阳虚者加鹿角、仙灵脾、熟地黄、巴戟天。此病病程较长，非短时期内所能见功，故医者病人，均须识“坚持”两字。
【病案举例】
李某，女，46岁，工人。远年来，周身出现皮下结节，有时呈对称、串珠状，逐步增多，已达100多枚，推之可移，按之坚硬，皮色不变，无特殊疼痛。病理切片证实病变属于肉芽肿性质的病损，诊为结节病（病理切片号：765044）。已服中药100余剂罔效。苔薄，脉缓。综合证情，属痰注无疑，予化痰软坚之品以消息之。
炒白芥子10g，生半夏6g，炙僵蚕、制海藻、昆布、紫背天葵、夏枯草各12g，生姜2片，生牡蛎30g（先煎），红枣5枚。6剂。
二诊：药后自觉乏力，有时口干，舌苔薄白少津，脉细软，有气阴两伤之症。上方加入益气养阴之品。原方加党参、麦门冬各10g，炙黄芪12g。10剂。
三诊：痰核稍有缩小，仍感神疲乏力，口微干，舌质微红，苔薄，脉细软。效不更方，继进之。上方再加露蜂房、地鳖虫、石斛各10g。5剂。
四诊：腿部结节缩小，其质已软，余未续见增多。右肩关节酸痛，艰于高举，曾诊为“冻结肩”。舌质衬紫，脉细。此乃痰瘀凝聚，而成结节，导致经脉痹阻，关节不利。仍宗前法，以丸剂继进之。白芥子、紫背天葵、僵蚕、露蜂房、地鳖虫、生黄芪各120g，仙灵脾、当归、石斛、炮山甲各100g，鹿角霜80g，生半夏、陈皮各60g，甘草30g，共研极细末，另用制海藻、昆布各240g，煎浓汁，加蜂蜜为丸，如梧桐子大，每早晚各服8g，食后服。因制丸尚需时日，仍续服汤剂。
五诊：服药未停，两腿结节消失，腰部结节逐渐缩小。舌质微红，苔薄，脉细弦。
以丸剂缓图之。5个月后随访：全身结节消失，病已痊愈。
(3)痹证
《开宝本草》谓白芥子主“湿痹不仁……骨节疼痛”，《本草纲目》亦谓白芥子可治“痹木脚气，筋骨腰节诸痛”。朱老认为：久痹疼痛，未有不因停痰留瘀阻于经隧者，因此所谓治“骨节疼痛”、“不仁”云云，皆指其辛散温通，入经络，搜剔痰结之功。故常在痹证方中加用白芥子一药。如与姜黄、制南星、桂枝、露蜂房、赤芍药、海桐皮、淫羊藿、鹿角、制附片、当归相伍，治疗肩关节周围炎；与生地黄、熟地黄、淫羊藿、鹿角、麻黄、桂枝、制川乌、制草乌、乌梢蛇、炮山甲、骨碎补、续断、威灵仙、木瓜等相伍，配吞益肾蠲痹丸，治疗类风湿关节炎、骨质增生、慢性腰腿痛，疗效均较为满意。
朱老用白芥子，一般为10～15g（汤剂），最大量用至18g，无任何不良反应。阴虚火旺或无痰湿水饮者忌用。
[何绍奇整理]