不安分的气机走窜痛【冯世纶经方百案心解】

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按语：周身气机窜痛在女性患者中间很普遍，特别是更年期女性患者更是多见，往往还伴有情绪波动。我们今天和大家一起“会诊”的这位患者是一位年轻的男性朋友，周身窜痛，自会阴至脘腹至颈项至头顶，甚为痛苦，就让我们在梦龙同学的协助下，一起来学习和分析老师的辨治思路与经验吧。

胃脘胀痛、头痛、盗汗案——之小建中汤合赤小豆当归散证

案例：

张某，男，24岁，2013年9月27日初诊：

患者去年3月起会阴痛，渐向上窜至头顶痛，近易自汗、夜盗汗，会阴部拘紧，有时气上冲感，冲至头痛、颈项痛，上腹胀气，胃脘痛，胃脘痛时鼻塞，咽干，口中和，苔白腻，脉细弦。

六经方证分析：

根据提纲，头痛、颈项痛、气上冲、鼻塞为太阳表证，结合汗出，为桂枝汤证；上腹胀、胃脘痛而口中和，为里虚寒证，即太阴；会阴拘紧感，为津液失养，芍药甘草汤证，故辨六经为太阳太阴合病，辨方证为虚劳里急、腹痛之小建中汤证，以桂枝汤解表止汗，针对表虚自汗、盗汗，加芍药合为芍药甘草汤生津养血、缓急止痛，重用饴糖温中健胃，治在太阴。会阴痛考虑前列腺炎，结合前症，予赤豆当归散养血利水。故辨证为太阳太阴合病之小建中汤合赤豆当归散方证。

处方：桂枝10克，白芍18克，炙甘草6克，当归10克，赤小豆15克，饴糖30毫升，生姜3片，大枣4枚（掰）

七剂，水煎服，日一剂，分温两服。

2013年10月11日二诊：

盗汗已，鼻塞已，头痛，胃脘痛如前，呈痉挛痛，少腹胀，大便溏，小便少，夜尿0，纳差，口中和，舌暗苔白脉细。以温经汤去麦冬加苍术茯苓桃仁红花，养血活血化饮，七剂，头痛已，诸症减，随证调方加减。

（2014.12.27 于北京）

胡希恕经方医学