蔡长友经方医案 | 仲景营卫调和法治疗三十年皮疹瘙痒

三十年皮疹瘙痒案例

蔡长友医师自述:2020年6月,我门诊接诊了一位特殊的患者,为何说特殊呢?这是我从医生涯中遇到的第一个政府下令遍寻良医、不惜代价,一定要把他治好的病人。因为此患者作为政府领导,不仅是当地几十年来改革开放的领军人物,也是为当地经济发展与城市建设做出特殊、重大贡献的人物。

患者是七十多岁的老者,形瘦,面色较暗,患全身性、顽固性皮疹,瘙痒异常痛苦不堪三十年余。

刻诊:

1,前胸后背、颈部及四肢皮疹稀疏,全身分布不均,伴瘙痒难耐,皮肤干燥。

2,瘙痒夜晚加重,遇冷遇热加重。皮损处见干性红疹及抓痕,抓后有时会有极少量血丝或渗液。长期颈椎病史,偶有头晕、疲劳感。

3,时有胃脘不适,少量胃酸。

4,出汗少,睡眠差;二便可,脉浮而弦,舌红苔略腻。

患者自诉:多年来遍求各地名医及皮肤病专家,病始终不得愈。更为遗憾的是,诸多医院亦没有得到一个对他皮肤病的明确诊断。有的专家说是湿疹,有的说是皮炎,有的说是过敏等等,莫衷一是。西医治疗用过各种激素、抗炎、抗过敏等药物。中医治疗服过各类清热除湿、祛风止痒方药,亦有多种虫类药。如全蝎、蜈蚣、乌梢蛇等。有时服罢祛风止痒或虫类药后,面肿,四肢肿。多年的服药经历已让他脾胃不堪重负,有时胃疼胃胀而恐惧吃药,惧怕治疗。

当我诊后提笔为他开药时,他礼貌的告知,要我千万注意护他的胃,以免象许多医生那样让他服药脾胃难受,治疗无法进行。有些医生开的药只服几顿,剩下大量的药全部扔掉。我嘱其放心,我的药会与众不同,首先是脾胃不会难受。

六经辨证:营卫久虚而长期失和,津血不足,化燥而生痒。

立法:主调营卫和谐二阳,兼护脾胃,养血润燥。

用方:柴胡桂枝汤加厚朴、黄连、干姜、当归、生地、防风。7帖七天,水煎服,日服两汤。

复诊:一诊后瘙痒显著减轻,其他无不适。

治疗后:共经过三次诊疗,均以柴胡桂枝汤加味,令患者想不到的是,奇迹的出现就在眼前。几十年的干燥红疹及难忍的瘙痒、竞彻彻底底的痊愈,皮损不见,皮肤光滑。患者开心至极,笑容满面。

【蔡长友医师小结】
本案病人皮肤病瘙痒三十年,可想而知有多么痛苦。但此病只是一个皮肤病红疹瘙痒,为何诸多名医同仁一直未能解决他的问题?依我愚见,说到底还是对此病病机的判断有误。
疾病的治疗,一要把握辨证规律,二要审视病因病机。不是所有的疾病都可以见痛治痛,见痒治痒。
仲景治病六大法,无不在追求一个阴阳调和、营卫和谐的状态,阴阳自和也是人体的健康状态。营阴津血与卫气之间,二者不能相辅相和,可造成许多疾病发生。但是,我多年的临床体会是,长期的营卫不和,与皮肤病的关联最大。
观此病人体貌,形体瘦、肌肤干瘪不润,加之年迈气弱,第一眼的印象就是营卫不荣之人。自然界六淫邪气无处不在,如果再常带表证入里化热消耗津液,则必然正气不足、营卫失和。
其实,许多皮肤痒疹只是长期营卫不和的表现形式之一。有的患者也可能表现为易外感或慢性鼻炎,有的也可能表现为疲劳乏力而恶风,有的也许表现为身体外证疼痛或肌肤麻木不仁。但这些症状做为医者不应忽略,营卫失调是它们的总病机。
痒疹的病位本身就在体表,脉浮而弦亦主表证;干痒为津液不荣;时有胃胀胃酸、食纳不佳是脾胃不足而有热。治疗所以要以改常规的单纯祛风止痒、除湿止痒的立法。用方也无需大量的祛风、除湿止痒药及一些虫类方药。
按照六经辨证,立法重在调和营卫。病虽日久疑难,若辨治得当,可建四两拨千斤之奇功。
因此提笔拟方:柴胡桂枝汤加厚朴、黄连、干姜、生地、当归、防风。
主方柴胡桂枝汤既是把握六经框架,也是仲景营卫调和大法辨治思路的体现。加厚朴、黄连、干姜乃和脾胃、促运化、调寒热、护中焦;生地、当归养血润燥;再入防风则共同构成润燥止痒,成为本方六经框架下,增进疗效的靶点药之功用。
如果说仲景桂枝汤是调和营卫治体虚恶风邪的第一方,那么柴胡桂枝各半汤则是解决营卫久虚失和,带来诸般痛痒外证的第一方。
临床上葛根汤、桂枝麻黄各半汤皆有治疗各种皮肤病风疹痒疹的功效。但葛根汤所治之痒是太阳、阳明二阳表证邪气所郁肌肤之痒;桂枝麻黄各半汤所治之痒是当汗不汗或汗出不彻,邪气欲去又留之瘙痒。此营卫虚而长期失和之干燥少津皮疹瘙痒,非柴胡桂枝汤莫属。医遵仲景法,实可活人济世也。
方子了了数味,平淡无奇,既无惊涛骇浪,也无大起大落,但已在举重若轻时发挥了仲景法的疗效。令患者想不到的是,此三十年的顽疾竞被中医如此痊愈。
蔡长友医师介绍

蔡长友

副主任中医师

蔡氏经方创始人之一

马来西亚中医经典学会海外学术顾问

对内、外、妇、儿科多种常见病、疑难病临床疗效卓著。诊疗思路重视“三阳外感”、“表证长期携带”、“久病护三阴”、“热病”、“骨空论”等,尤其对不孕不育、乳腺病、三高症、肝胆、胰腺病、精神类疾病、心脑疾患,腰、颈椎病、各种眼病、皮肤病,强直性脊柱炎等诊疗独具心得。
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