药我说 | 戈舍瑞林,治疗中保护生育功能

乳腺癌内分泌治疗进行了100多年,是乳腺癌系统治疗不可或缺的部分,现如今具有代表性的内分泌治疗手段主要包括TAM(三苯氧胺)、AI(芳香化酶抑制剂)和OFS(卵巢功能抑制)。

上一次关于依西美坦的介绍,我们对芳香化酶抑制剂有了些许认识,这次我们要开讲的是OFS方式中药物去势的主要药品——戈舍瑞林

OFS中药物去势的机制
在2020 V2版美国国立综合癌症网络(NCCN)乳腺癌指南,以及2019中国临床肿瘤学会(CSCO)乳腺癌诊疗指南,都曾明确推荐OFS联合TAM/AI用于中高危复发风险的绝经前HR+患者的辅助内分泌治疗
而OFS方式主要包括双侧卵巢手术、放疗和药物去势。而其中药物去势具有安全、有效、可逆的显著优势,更为年轻患者所接受。去势药物GnRH激动剂直接作用于垂体-卵巢轴,通过对垂体持续刺激,抑制垂体分泌黄体生成素(LH)和卵泡刺激素(FSH),从而达到下调雌激素水平的目的。
目前国内常用的GnRH激动剂主要有戈舍瑞林和亮丙瑞林。
戈舍瑞林作为代表性药物参与了许多OFS在乳腺癌中的相关临床研究。经研究证实,戈舍瑞林对乳腺癌治疗的客观有效率与手术去势相当,且戈舍瑞林安全可耐受
安全可逆
戈舍瑞林给药后的去势优势明显,能显著降低LH和FSH水平,2-3周雌二醇即达到绝经后水平;治疗3个月-2年的闭经率持续为100%,疗效稳定;而停药1年时,月经恢复率可达77.4%,停药可逆,更好地保障了患者的生育功能
安全性方面,有相关数据显示,早期乳腺癌女性患者接受GnRH激动剂治疗2年后,在股骨颈部和腰椎处骨密度分别平均下降6.2%和11.5%,而戈舍瑞林停药1年后,骨密度值可部分恢复到略低于基值3.4%和6.4%的水平,较其他GnRH激动剂对骨密度有着更小的影响。
临床使用
在临床使用上,戈舍瑞林是通过腹部皮下注射,每次3.6mg,每28天一次。如果是子宫内膜异位症者治疗不应超过6个月。
注射戈舍瑞林可后能出现皮疹、偶见注射部位轻度淤血。有潮红、多汗、性欲下降、头痛、抑郁、阴道干燥、出血、乳房大小变化。子宫内膜异位症者用药后可出现不可逆的闭经。
随着对ER表达水平与内分泌治疗疗效关系的深入认识,以及对患者复发风险评估的细化,戈舍瑞林联合治疗方案在不同人群中的获益逐渐明朗化。未来,将进一步探索戈舍瑞林的精准获益人群和用药时机等临床问题。
参考文献:
https://mp.weixin.qq.com/s/QPKPR6Ly_R3iXgO_bqnU4A
责任编辑:乳腺癌互助君
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