许家栋：从太阴血痹病传规律论治虚、积冷、结、不孕

各位尊敬的同仁们，大家下午好。

非常荣幸开心跟大家一起进行我们经方的学术交流。今天下午我给大家带来的讲课是从太阴血痹病传规律论治虚、积冷、结、不孕。这个题目是我们经方学术体系中本来固有，而被后人所忽视的一种证治规律和病传的体系。我们的讲座希望抛砖引玉，通过一个不孕辨治的路径跟大家探讨经方中固有的辨治思想体系。

今天下午的讲座分了三个模块，第一个模块是不孕病解，从经方的角度去认识这个疾病的病理；第二是病传规律，整个病传体系是仲景一个学术体系，一个巅峰的思想展示。所以我经常跟学生们半开玩笑地说，其实在仲景的时代，一下子开了三个班：一个是初级班，教大家随证治之；一个是中级班，教大家依法治之；一个是高级班，教大家依病传治之。依病传治之是整个经方中最能凝聚思想高度，展示疗效特殊性的非常重要的法度。

比如说《伤寒论》的第100条：伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。仲景是在一诊的时候就知道患者用完小建中汤以后，会病传到小柴胡汤证，所以我们体系在挖掘复原病传法度的过程之中，治了很多大病顽疾。这种病传治之的法度，可以把大病顽疾用比较短的时间治愈，而且把以前认为不可治愈的疾病，通过病传的法度把病邪驱逐出去，让顽疾得以在短时间内达到一个比较好的疗效。

比如我上次跟大家讲过一个例子，也是在我们山东的一个会议现场，一个口腔扁平苔藓的患者，我一下子就开给患者十张口服的方子，一张漱口的方子是甘草汤漱口，让患者按照顺序去服用，结果患者两年的顽疾一个半月就完全痊愈了。到第二次我去的时候在会议现场给我送锦旗。这个病案大家可以在谦川中医的推文上看到，就知道我们是怎么用病传的法度来克制大病顽疾。第三是病案的讲解，通过病案解析来体现我们法度的路径。

先讲一下经方是如何认识内伤杂病。因为很多研究《伤寒论》的学家认为伤寒是治外感，后世的很多脏腑辨证或者是一些别的体系是治内伤杂病。其实伤寒是万世之法，所以说不管是外感内伤，都是用经方的法度去辨证施治。特别是经方对病因学说的认识，尤其会让我们感受到经方是怎么样认识里病。比如说在金匮的脏腑经络先后病脉症第一篇就告诉我们，“若五脏元真通畅，人即安和，客气邪风，中人多死，千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤，以此详之，病由都尽”。这就是我们经方著名的三因病，但是我们大家仔细的考量这三因病会发现一个奇怪的现象。我们先看内因是怎么引起的？内因是经络受邪入脏腑，内因是外因引起的。我们再看外因，“二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也”，外因也是外因引起的。所以说除了第三种物理性的损伤，不管内病、表病还是里病杂病，都是外因引起。这就是为什么我们提出一个学术观点，伤寒论的学术体系是首辨表里、尤重表证，他把表放在一个非常重要的位置，就是因为在病因学说上他就认为表是邪气入中之藩篱。

那么怎么样才能病好？比如说伤寒论的三阴病，三阴病是里病、阴病、寒病、虚的代表。

那么怎么才能算治好？我们读《伤寒论》的274条“太阴中风，四肢烦疼，脉阳微阴涩而长者，为欲愈。”太阴病要想治好，得阳脉浮脉而愈。我们再看少阴病的290条“少阴中风，脉阳微阴浮，为欲愈”。我们再看厥阴病327条，“厥阴中风，脉微浮为欲愈，不浮为未愈”。所有的三阴病都是必须得阳脉浮脉而愈，所以说邪气入中的过程是从表入里的。

怎么才能就达到一个病愈？引邪出表，阴病转阳。这就架构了整个经方对病因病机以及治法的理论体系。所以说我们再细分的话，外感热病大部分是从太阳入中，而内伤杂病大部分是从太阴入中，所以太阴中风是杂病入中的一个非常重要的病理机制。我们提出一个学术观点叫太阴为杂病之薮，整个一部《金匮要略》都是与太阴病的病传病解的过程密切相关。

经方又怎么去认识不孕的？不孕又与太阴中风有什么联系呢？在《金匮要略》的妇人篇我们可以看到，“妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝，至有历年，血寒积结胞门，寒伤经络，凝坚在上…”。

这段话解读起来就是说了三层的意思。第一层，因为虚，虚是什么？虚是人体的营卫，它虚损了，所以才有表邪入中的机会，所以太阴病的274条才告诉我们，若脉长者为欲愈，我们都知道内经一段话“脉者血之府也，长则气治，短则气病”。当气血强壮起来的时候，太阴病才有出表的机会而痊愈。反之我们推一下，因为津亏液少，血弱胃虚才导致表邪入里。这个虚指的是太阴中风的津亏液少血弱胃虚。

第二层是积冷，太阴病本来它的基础就是有里虚寒，容易产生水病，容易产生水血同病，所以说当表上津亏液少血弱，里边有胃虚，那么邪气入中以后就形成了虚和积冷两个病机，这都是太阴病本身包含的。

第三层叫结气，结气并不是我们认为气滞的结气，这个气是一个语气助词，它就是个结，是实邪代表。怎么理解这个结气？我们读伤寒论有水气，有火邪火气，这叫结气，是一个邪实的代表。因为表虚表邪入里，因为太阴里虚寒而产生了积冷，因为实邪积结体内而形成了结气，是一个实邪的代表。所以说这三层意思就是表上精血亏虚，里边形成积冷，包括我说的水病、血病。

这就是因虚致实，或者本来里面有实邪而导致实结，所以说虚、寒和实邪构成了妇科疾病非常重要的三种病因。那么伤寒论只讲病传的路径，是从哪里传进来的呢？其实就是从太阴中风传进来的。我们经过研究发现，太阴中风病的层面，它分了三个病机层面，第一层是邪风虚热，也就是最表的一层，比如说《伤寒论》的276条太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤，那么就单纯用桂枝汤来救邪风就可以了。

再有一种叫水饮血痹，比如说我们读《金匮要略》，“问曰，血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人，骨弱肌肤盛。重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之”。

血痹病怎么得的呢？尊荣人，并不一定是养尊处优的人，是指不喜欢运动，喜欢呆在一个地方，并不是因为他生活质量多么的优越他喜欢呆着。他是有水气的基础，有精亏的基础。平时我们说身重懒动嗜卧，我们可以想象一个几乎偏于水湿重，然后平时不喜欢运动，是因为它本身的水气、寒邪困束导致他不喜欢动，所以叫骨弱肌肤盛。这骨弱肌肤盛，其实不是说他的骨质疏松，不是缺钙，古人是假文字以揭示其独特内涵的。

骨弱肌肤盛怎么理解？我们通过训诂的方法就可以知道，骨和肌肤是一个表里的代名词。为什么这么讲？通过我们前几年的经方研究，我们说仲景的学术是起源于谁呢？历史书记载他是学医于同郡医师张伯祖，但是“其识用精微过其师”。张伯祖老先生将汤液经法教给仲景先师，但是当时的人们就评论说，仲景的这种学术水平和临床效果已经超过他的老师张伯祖先生了。

那么我们想一下，是谁让仲景学术得到一个质的飞跃？我们读《伤寒论》的序言第一句话：余每览越人入虢之诊，望齐侯之色，未尝不慨然叹其才秀也。原来是扁鹊先生让仲景的学术得到一个质的飞跃。那么扁鹊先生是什么样的学术观点启发了仲景先生呢？那就是扁鹊形成的表里观，扁鹊先生是我们在历史上有据可考的第一位提出表里观的中医学家，在他之前没有。比如说我们都知道，扁鹊见蔡桓公或者叫齐桓公，古人往往对表面的字不去过度纠结，而是看事情的本质。比如说我们出土一个越王的勾践剑，大家看勾践两个字叫做鸠浅。不管是形或义或者音大致类似这个意思，古人不是像我们现在对字句这么纠结。扁鹊见了齐桓公以后，我们都知道有一个见了几次以后不见的这种过程。后来扁鹊说了一段非常著名的话，说这个病“在腠理，汤熨之所及也；在血脉，针石之所及也；在肠胃，酒醪之所及也；在骨髓，虽司命无奈之何”。在最浅的一层，我可以通过泡个热水澡发个汗就可以痊愈。汤熨之所及，这个汤并不是喝热水的意思，汤是古人泡温泉的意思，衍生出来热水的这种熏蒸或者泡浴的疗法；在血脉针石之所及也，那么当病再深入一层的话，单是泡热水澡解决不了问题，怎么办？我可以刮痧啦，针个灸了来调血脉；那么再病入脏腑的话，在肠胃，酒醪之所及也。就需要汤药，四气五味的配合来荡涤之，在骨髓属司命，无奈之何。

大家注意这个骨髓是什么？里病的名词，所以说骨弱肌肤盛是表上风寒水湿盛，而里边弱了，其实就是一个表上邪实，有风寒困束，里边胃气亏虚了。所以骨弱肌肤盛，这是一个表伤邪气入侵的过程，胃弱的过程，并不是说一定是胖子或者是骨质疏松。正是因为有太阴中风血痹的基础，我们说津亏液少血弱胃虚，邪气入中，所以才能导致妇人血脉出现异常。然后当它冷积到胞宫的时候就会产生各种妇科杂病，所以叫诸经水断绝，经水断绝并不是闭经的意思，而是说妇科所有的大病，还有下面这个带下病，不是我们现在说的白带增多的意思，而是说带脉以下的疾病。

妇人带脉以下的经水失调的诸种疾病，都是这三种病引起的。所以我们经方辨治只要抓住三个靶点就可以了，说起来也不难。中间这些文字有在上、在中、在下的各种论述，我们就知道只要是风寒入中胃虚，然后产生了冷积胞宫的时候，就会产生上中下三焦的各种失调，包括水的失调，血的失调。先理解这个意思，我们再往下讲课。所以综合起来讲，妇人疾病的核心病机就是胃虚血弱，抗邪无力，表邪入里，所以产生了虚，积冷和结气。虚的一面是从太阳中风入中的，然后传到太阴的本病，然后传太阴

的里病的里虚寒，然后再出现水血的凝滞或者虚弱转实而产生类厥阴病，所以妇科疾病与太阴、和厥阴这两经是密切相关的。

很少看到一个妇人疾病从太阳去治好的，几乎是在理法上来看是不可能的。我指的是独特的妇科疾病，比如说，没有说谁调经助孕从太阳病治好的，因为在病理上就不符合她的特点，所以说辨病的病位非常重要。怎么才能治好？里邪出表从表而解，所以说妇人疾病，调经，种子，助孕，要解表，这就是经方最大的奥妙。从太阴中风而解，因为太阴有津亏液少，血弱胃虚的基础，适合于这种妇人疾病的表邪的发越，或者是里胃的安和。

前面就论述了从《伤寒论》的太阴中风的条文衍伸出里虚寒的入中的邪气的路径，疾病要精血充实、气血调和才有病愈的基础。那么太阴中风我们说第一个层面是邪风虚热，所以在《伤寒论》的276条说了一段话“太阴病，脉浮者可发汗，宜桂枝汤”，那桂枝汤就是阳旦汤嘛！所以不但说刚开始病邪发生的时候可以用阳旦汤，当产后疾病也可以用。产后病也是一个津亏液少，血弱胃虚的代表。大家都知道妇人产后精血亏虚了，它里面就弱了，所以这个时候得的杂病就需要用阳旦汤。为什么？因为它符合里邪出表的这种病解的机制。为什么叫邪风虚热？因为津亏又血弱，这种热肯定是虚热。所以阳旦汤可以治疗虚热。

第二个病机层面是水饮血痹，就是我们讲的从血痹病传导致血脉凝涩而产生妇人疾病。它的代表方是黄芪桂枝五物汤，因为黄芪配上阳旦法，它的养血除痹温胃驱寒，解反表里的效果更加突出。我们大家如果读《神农本草经》的话，会发现黄芪有个别称叫“戴糁”，这个糁（san）是左边一个米，右边一个叁，是古代就存在的一种食物，但是现在只在山东的临沂还有这种食物。因为临沂为什么叫临沂？是临沂河而居，它的河潮湿阴冷，所以容易被风寒水湿入中，所以当地的早餐就是以糁为主。糁是怎么做的？我又要讲这个故事了。在我年轻的时候，到临沂去找一个同学玩，那个同学领着我去喝了他们的糁，是用麦仁羊肉各种肉沫，然后胡椒生姜一起煮的一种粥，喝上以后你会觉得胃中暖暖的，然后后背有点微微出汗。先是温里，然后有解表的效果，因为这个字我那时候不认识，我就问同学说这个字叫什么字？说你连这个字都不认识，这个字叫糁？我说有什么讲究吗？他说这个字不得了了，糁是王羲之创立的。当年家里来的客人，然后客人要吃饭的时候，夫人有点为难的说：我们家里只剩了一把米、一把菜、一把肉一把，一把什么调料了，说这样怎么做菜？王羲之就说：你这样好了，你把所有的东西都放在一锅里煮，煮完又端上来。然后大家吃完以后觉得食物特别的好吃，以前都没吃过这么好吃的东西，那么就问王羲之：这是什么样的食物太好吃了。王羲之想：我还没编出来什么食物，有点难。他说：这样，先到我们书房，我再给大家把这个字写出来！大家想也对，在书法家嘛，写个字应该是他的一个日常，所以就到书房以后，王羲之写下一个字，因为是多种米多种食物在一起，就叫糁，叁是多的意思。我被这个故事深深的感动了。然后每次去的时候就喝糁的时候，就想起了王羲之这种既开创了书法的这种竞技，然后又给我们创造了美食，非常的令人心驰神往。然后直到后来再仔细的读经典的时候，发现神农本草经上有糁！而神农本草经最晚的成书年代应该是西汉，他是春秋到西汉的一本著作。

所以那时候就产生了怀疑，后来读的书再多一点的时候，当我在读《周礼》的时候发现原来在周礼的时代就已经有了糁，并且有非常详细的做法。原来我们是中亚民族过去抵御风寒寒湿常用的一种食物，就叫糁，只不过现在除了临沂别的地方没有保留。糁是先从胃中来发汗的，黄芪我们都知道是甘温的，甘温补益胃气，然后再去除表的风邪，和糁的作用是非常类似。当然黄芪的作用又超过糁。所以叫“戴”，是超越的意思。

我们说血痹传里就形成妇人病，而妇人诸疾在病位中，包括伤寒症的症候群以及它的病名，包括了伤胎、虚劳里急、寒疝、下血、瘀血、经闭、半产、漏下。伤胎，就是在养胎的过程之中出现各种需要保胎的一些症候群；虚劳里急就是妇人精血太亏不利于养胎，或者妇人精血亏虚而产生了这种里面的腹痛、潮热，包括我们现在认为的更年期的一些症候群这些层面的一些症状；寒疝并不是说我们现在说的什么斜疝这样的妇人斜疝，而是说腹中坚痛，因为寒邪引起的叫寒疝；下血当然是包括崩漏这些类的一些疾病，淤血包括冷结胞门的这种闭经，或者是月经血块，或者是经血的诸种因为实邪导致的失调；经闭那就是非常典型的闭经；半产是伤胎以后形成的一种小产的病理；漏下包括下血和带下两种，因为古人对漏下的概念比较广，包括漏下带下，都是带脉以下的疾病代名词。比如我们在经方中可以看到的桂枝茯苓丸和土瓜根散，这两个方子都是治疗漏下和经水不利的。

大家看我们从开始的阳旦汤、桂枝汤到血痹的病传的黄芪桂枝五物汤，到桂枝茯苓丸、土瓜根散，全部是阳旦法的病传。阳旦法是以桂甘法为基础的方干形成它治疗血脉病的一个药式。所以我们就知道妇人疾病不离血痹法，那么血痹是太阴中风的病传，所以说血痹病传的规律就是我们克制疑难妇科疾病，包括不孕症的法宝。

我们讲病传的规律。因为从经方的角度认识，不孕是因为血痹病传引起的，所以血痹在最初的一层是太阴中风。

太阴中风这一层的话，它失调的地方是卫气和津血。卫气津血亏虚，就可以导致人的津血失和血脉不利而产生了冷结胞宫的一个病理基础。当它伴随着病传到里的太阴本病，里虚寒产生以后，就会产生典型的妇科疾病。我们说在最表的太阴中风可以不可以引起经血不利？可以，但是会以四肢百骇或者上焦的所急所苦，为主要的伴随症状。而病传到里，到了下焦以后就是典型的妇科疾病了。所以说黄芪桂枝五物汤可以不可以调经助孕？可以，但是它毕竟是以表上的津血失调，因为我们都知道，经方有一段话“营卫不利，则腹满肠鸣相逐”。营卫只要不调和就会产生表邪入里的基础，当它腹满肠鸣，就产生了水饮、寒邪，包括腹满寒疝，就产生了太阴的里虚寒疾病。所以我们大家知道这个观点，黄芪桂枝五物汤可以调经助孕，但是必须有病传。传到里的胃气亏虚，产生虚寒水饮或者寒疝，但它是以表邪为所急所苦的时候，你不能单纯的温中，要解表。因为你不给邪气出路，它便会不断地表邪入里，它不断地冷结胞宫，所以黄芪桂枝五物汤是一个表里同治的方子。

黄芪桂枝五物汤能解表，我想大家都会理解，但是它可以去温中散寒，治疗腹满寒疝吗？肯定可以，我们看黄芪桂枝五物汤的组成。生姜六两，六两生姜是非常典型的温中养血除痹的药。生姜如果是单纯散表寒的话，用三两，比如说桂枝汤，所以经方的剂量就携带了它先天性的药势的密码，六两生姜就可以去温中散寒、养血除痹。所以我说太阴中风最浅的一层就可以引起不孕，但是它肯定伴有肢体的或者上焦的一些所急所苦。当病邪完全入里以后，它以里为所急所苦的时候，就不适合单纯用黄芪桂枝五物汤了，也可以配合使用，当邪出表的时候去使用，但是里面的病邪你要解决。里面要解决什么呢？太阴里虚寒传到积冷的层面，形成这种里虚和里寒。里虚也不是单纯的一个理中法，因为里虚包括了胃气虚和胃津虚。胃气虚的时候，我们需要用小品的甘草干姜当归大枣汤，就是在29条的甘草干姜汤的基础上，再加上当归和大枣，这个方子温中养血非常好用，大家临床可以验证。那么当它胃津虚的时候，得倍芍药了，倍芍药就是建中法，三建中汤就这么来的。所以里虚包括了胃气和胃津两个层面，阴阳是永远是相对应的。所以说我们并不是一说到里虚就想到一个温中，有时候你也需要滋养中焦，有时候你需要去濡润中焦，所以有建中法和理中法两种法度。在妇科常用的方子，《小品》的甘草温经大枣汤比理中汤和甘草干姜汤更为管用，所以我们把这个方子放到这边，这是我们的临床经验，大家可以去验证。在胃津虚层面上的治疗妇科疾病，建中汤，这个大家都耳熟能详了。里寒的话也分了胃寒和血寒。在胃中寒的层面是以不能腐熟固下为主，它会引起二便失司，宫冷带下或者是不欲饮食，是白术散来主治的。通过川椒白术的配伍来温中，通过川芎清酒的配伍来调畅血脉，所以这个方子是治疗胃中寒的层面，我们治疗宫冷不孕或者妇科诸种血疾，就用这个方子。

当他血寒在胃的层面已经过去了，他饮食二便没有异常，也没有说中不制下的带下或者尿频，他出现了血寒，比如说肢冷、痛经、经期腹冷痛，就是当归生姜羊肉汤。胃寒血寒你只要区分细致了，就会用非常小的方子来治疗非常大的症状。当他在胃的层面，你用养血的方子，他是不管用的，但在血寒的层面，你用治胃的方子也是隔靴搔痒的。所以经方为什么能用小方治大病？就是因为他把病机分析的非常细腻，他分析到病理的最小层面，包括一个里寒，分为胃中寒和血分寒。

我们都知道白术散中的清酒、牡蛎,和当归生姜羊肉汤的生姜、羊肉，在经方叫服饵法，体现在上品上药。服饵法是特列于《神农本草经》中上品的一种法度。因为我们现在的版本大部分是宋本的伤寒论，而宋本伤寒论存在着很大的学术瓶颈，他有阳旦，但无阴旦，又遗失了石散法和服饵法，所以他在阴阳上圆不起来。阴阳圆不起来，你才对很多疾病缺乏治法、缺乏准则，所以才让后世很多时方学派诟病说伤寒学派的用药过于温燥，只能治疗外感急症，不能治疗内伤和缓症，能够攻实不能去补虚。

这些批判有没有道理？有一定的道理，但是并不是经方缺这个体系，而是我们的宋本缺这个体系。我们的宋本伤寒论是北宋年代整理的，整理的时候，它是在高继冲版的基础上演化出来的。高继冲版本来就是个残卷，高继冲这个人非常有意思，他是一方小国的国王或者说一方的诸侯，但其实他本人的最本质的面貌就是一个劫道的，他控制了一段疆域的码头，然后几乎所有的经过的客商都被他洗劫一空，所以累积几世形成一个小国家的样子，他本来就是一个小的不成器的国家，大家可以想一下，类似索马里海盗。他抢了别人一个传本。传本是怎么来的呢？我们都知道的一个学术的分水岭，叫做衣冠南度。

五胡乱华以后，大部分士大夫阶层携带了家眷、细软和藏书，渡到长江以南了。在衣冠南度的过程之中，有一个伤寒论传本被高继冲劫下来了，他认为这就是伤寒论的正版，而且我们都知道千金方孙思邈老先生说江南诸师秘仲景药方不传，江北见不到伤寒论的各种传本了，要见传本的话就到江南去找，高继冲就认为自己的是非常宝贵的，后来他为了讨好宋太祖，献给了宋太祖，宋太祖觉得这毕竟是一方诸侯传下来的，就藏在内府，然后林亿整理伤寒论的时候，就把这个作为一个最标准的蓝本去整理的，不靠谱本来就。

但是好在我们的学术渊源还是法脉非常深厚的，并没有说因为宋代的整理，就把我们很多应该有的条文方药遗失了。那么唐本伤寒论的研究，我觉得是大家应该努力的方向，现在还没有可以说是成熟的唐本伤寒论。我们是怎么研究的？我们是从小品方、外台秘要、千金方，包括圣济方、圣惠方去整理他们伤寒论的体系的。那么这个体系是一个阴旦和阳旦圆融的对应的，也整理出来了石散法和服饵法。我们读史书的时候发现仲景见王仲宣，谓君四十当眉落，眉落半年死，后面一句话说得特别重要，服五石汤，可免。

在仲景的时代就有五石汤，作为他的经方去使用，而我们宋本伤寒论没有五石汤石散法，没有这个汤药。当我们读唐本的时候，把五石散这个方药挖掘出来。关注谦川公众号的同学或者我的学生都知道，我们用石散法治好了很多疑难杂病，包括恶性肿瘤，良性肿瘤，包括子宫肌瘤，包括一些重度的一些贫血、肝疾等等。这是非常宝贵的经方法度，只不过是因为我们忽略了他们的研究而散佚而已。经方小品是我们现在可以读到的参考书，我们如果读唐代太医署的律例的时候，就会发现学伤寒须读经方小品。

宋代太医署相当于国家卫生部，就规定读伤寒论的时候要参考经方小品。而经方小品在唐代中叶就在中途散佚了。幸亏那时候有日本的遣唐使把他带回日本去。然后什么时候传回来的？是上个世纪80年代它传回来的。所以我们的时代也是非常好，有很多的研究资料可以给我们去研究，我们完全有理由把经方研究好、挖掘好、使用好。而这个服饵法就是用非常平和的药食同源的药来治疗大病顽疾，比如说当归类方。后续我会给大家讲这些方子。

我们先解这个方子，我们是用方机的体系来诠释经方，用病机的体系来诠释疾病。方机就是相当于说把一首经方比喻成一把枪。方干就是构成枪的各种零件，比如说一把枪缺少了枪管、枪托、板机、撞针，弹道、准星，它是没法去激发的，缺一不可。什么叫方眼？就是准星，这个枪有了以后，你要打的方向，必须有一个准星去引导。至于他的方眼，它作用的趋势方向。什么叫方势呢？那就是弹道了，就是击中目标大约达到的效果，我是想打到一个哨兵，还是想打到一个班长，是这样的一种作用趋势。

所以我们拆了黄芪桂枝五物汤以后，你会发现它包含了两种配伍法，一种是桂枝配芍药，一种是黄芪配芍药。桂枝配芍药叫小阳旦法，黄芪配芍药叫大阳旦法，这个大小是指的是他温表的力度不同而已。包括生姜血痹法，这种血痹法是滋养中焦、补益胃气，而且养血除痹，和这种散的作用是不同。所以血痹也分了很多法度，这就是半个桂枝汤，当然它是去甘草，因为它需要急治，去甘缓的甘草，加驱寒之生姜。他的方眼就是虚劳血痹法加生姜血痹法，用这两种法度来架构了太阳中风邪气入中的路径，也是要达到一个温胃解表、益胃补虚、温中化饮、养血除痹的药效，所以说黄芪桂枝五物汤，并不是我们单纯的认为肢体麻木的。它可以温胃解表，只要表伤，胃气虚寒，所有的疼痛、麻木、瘙痒、重浊、不安、不和都可以用。益胃补虚，它可以补胃气虚寒的人的这种表上的风邪，津液外泄的中风，包括经血闭浊，包括寒湿体质。温中化饮，因为黄芪是甘温的，然后生姜六两，温中的作用非常强，生姜又是水药，所以它可以温中化饮，不但可以解表的风寒，还可以化里的水湿，养血除痹。这个方子我们大家先不要看桂枝，它完全是养里的，然后加上桂枝去解表，所以说表里的血脉都可以治，所以我说它是一个开首的治疗表症的不孕不育，包括妇科血症的开首第一方。

当血痹病传到伤胎，伤胎当然是妇科不孕不育的一个代名词。因为古人的病机名词它是包含的非常广，就像我们说的带下和漏下，就是指经血带的失调，并不是指下带或下血。这个方子它是甘草干姜汤加血痹法，它的作用就是以里为主了，温中补虚、温经养血，散寒化饮、和血除痹。那么一表一里和黄芪桂枝五物汤正好是对应起来，都是以血痹法开首的，一个是桂枝配生姜，加养血除痹，一个是甘草配干姜，加养血除痹，所以当他病传到里位血寒凝涩的时候，以小品甘草干姜当归大枣汤为主，当他表上津血凝涩为主的时候，是以黄芪桂枝五物汤为主。

所以在小品方中就明确说，妊娠腹中冷、胎不安、里虚寒，伴有血脉病。血痹病传虚劳里急，比如说当归建中汤。它的作用我们读这个原文就可以看出来妇人产后虚劳、虚羸不足，腹中刺痛不止，呼吸少气或苦少腹中急，摩痛引腰背不能食饮，产后1月令人强壮。我们能解决的名词第一是他精血亏虚，虚羸指的是虚弱而瘦弱羸瘦。羸瘦为什么说叫血虚？因为阳化气阴成形，所以说阴血亏虚，他自然不能充盈，就会导致身体羸瘦。

这些羸瘦不但引起外在的身体的瘦弱，而且会引起腹中刺痛。为什么？因为津血虚，他也会凝涩，血虚而凝涩，你用攻实的方法是不行的。所以说你必须补虚而去养血通脉。所以当归建中汤和桂枝加大黄汤是两个对应的。当因为实热而津血凝涩是桂枝加大黄汤，虚热而津血凝涩是当归建中汤，所以说在一虚一实，经方都是完全是相互对应的，所以没有这种对应关系，你的经方就不那么圆融。它不但可以调养血脉、补虚强壮，而且可以养血安胎，可以养血助孕，所以建中类方是治疗里边津血虚热、津血不荣，引起不孕不育的常用方药。

黄芪建中汤，他是把里要补精血的当归换成一个温胃发寒的黄芪，所以说当里边津血亏虚，胃津、津血不能濡养，然后表上又有风寒不解，就要把里面的血药当归换成表上的黄芪来让里邪出表。所以经方是处处注重表的定位，处处注重表上邪气的泄越，以让表里安和。就像我们说的营卫不利的腹满，为什么邪气会入里，在里面盘结不去？是因为营卫不利。当他有表邪不解或者需要解表或者需要调和营卫的时候，你的表药要用到足够量才可以，这就是为什么变换当归，而用黄芪来温胃散寒调和营卫的道理所在。

小建中汤是既不用黄芪又不用当归，它又是怎么讲的？其实小建中汤是三建中汤里边升阳解表作用最强的一个方子。我们说当归是里面的血要牵制，黄芪是可以温中解表，但是它温中作用是占首位的，因为它的性味是甘温。甘温首先是治里病的，然后再去解决表证，所以说你要无所牵挂地去解表，最合适的方药就是小建中汤。所以当病邪已经透到以表为主，但是里边精血不足的时候，我们黄芪和当归都不要用，就用小建中汤，单刀直入，用桂枝的辛散开越来解散表邪，所以三个建中汤它的作用各有方向。

靶点非常明确，里边血病为所急所苦，血寒血虚凝涩用当归建中，在这基础上里寒水饮，伴有表上寒湿不解，或者是表上营卫不和用黄芪建中汤，当里邪出表需要单刀直入去解表的时候用小建中汤。

我们把临床中常用的千金干姜建中汤给大家呈现出来，这个建中汤有什么特点？干姜建中汤综合了前述三个建中汤的药式，而且变生姜为干姜，那么它温中化饮的力度、温中补虚的力度、温中散寒的力度更为突显，也是我们在临床中比前面三个建中汤用得更为广泛的一个建中法。

吃干姜建中汤助孕的频率比前面三个建中汤更要多一些，或者说在临床中和前面三个建中汤在病传的法度上去参和应用，所以大家把这个方子要记下来。在临床中你可以治这种里边胃津亏虚，同时又有腹满寒疝，或者是既有胃中亏虚胃寒而产生的水饮，同时精血不足的这种合病层面，非常常用。我们前面给大家讲了胃气虚和胃津虚，胃中寒和血分寒的不同层面，但是在临床中有的患者都兼有怎么办？那么就可以用这个万金油。

但是你必须是里面的病机里寒胃寒、血亏津弱都有才行，不然也不建议大家去使用。因为我们临床发现这种合并病的患者现在还是非常多，所以把这个方子给大家展示出来，大家在临床中可以去参考使用。当血痹病传寒疝的时候，里面寒邪凝涩血脉形成血分由虚致实的层面时，就是当归生姜羊肉汤。当归生姜羊肉汤辛散的力度和温补的力度几乎是平行的，所以说它是一个虚实夹杂，因虚致实的方子。非常虚的患者，津血绝对虚而有热的患者是不能用的。比如说建中法的时候是不能用，但是因为虚、精血虚而产生了寒邪，寒邪就像一个冰块一样，慢慢的越来越大，形成一个实邪的时候，用建中法又化不开这个寒，怎么办？

你可以把它想成一个加强版的建中法，它加强了里边因虚致实的寒邪的力度，因虚致实的水邪的力度，和因虚致实、虚实夹杂的邪气的状态。建中汤是补虚的，而当既有血虚又有寒凝，既有血虚又有血的凝涩，这个方子是非常好用的。这种患者的临床特点，比如说面色晄白，冬天的时候会产生手指的紫绀，或者是雷诺氏病的缺血现象。你摸起来手特别凉，肚子也特别凉，然后肚子摸起来还特别硬，这种患者用当归生姜羊肉汤的机会是非常大的。

我们综合起来给大家讲血痹病传不孕的理法方药的路径，就这张图。首先是从太阴中风血痹入中，因为津亏血弱形成一个最浅的一层黄芪桂枝五物汤证。当营卫不利的腹满肠鸣相逐，里边虚寒水饮加重的时候，会形成太阴的本病、里虚寒的本病，形成积冷而产生胃中虚、胃中寒、胃气虚寒的小品甘草干姜当归大枣汤证和胃津虚弱的建中法，以及里寒的、胃寒的白术散和血寒的当归生姜羊肉汤。在这个基础上当病传服饵法或者当归类方的时候，会形成不同的水火气血的分类方法。

我们先把分类方法放到一边，先讲这个病传厥阴，失血的结气路径。所有的邪气不外乎水火气血的四端，你把所有的邪气拆到最小单位，就是水火气血。所以说当结气在内，以水为主的话是土瓜根散证，当以火为主的话是大黄甘遂汤证，以气为主的是旋覆花汤证，以血为主的是红蓝花酒，这是病传厥阴的结气病机层面。但是我们为什么说先讲这个，然后再讲病传的综合？是因为我们在临床中发现，纯虚纯实的患者比较少见，百分之七八十以上的患者是虚实夹杂的，所以我们病传后的这些水火气血的方子和当归类的方子在不孕的治疗中非常管用，比如说以水为主的千金大豆紫汤、赤小豆当归散，以火为主的千金竹茹酒、千金竹茹发酒，以气为主的千金枳实酒散、枳实芍药散，以血为主的外台当归酒汤、小品当归汤。这就是综合了各种因虚致实、虚实夹杂的层面，所以服饵法它可以补虚，但是他补虚人之津虚，泄虚人之邪实。我们要知道有个定义叫津亏液少，血弱胃虚，形成太阴血痹，然后病传不孕。

所以虚是它的基础，因虚致实是它的特点。后面的方子在不孕的病传中比上面的方子更为管用。我们在金匮中能读到的方子是上面4张方子，临床有没有用到？土瓜根散、旋覆花汤、红蓝花酒临床我们也常用。大黄甘遂汤我没用过，但是在立法上我们可以架构，而他用的频率远远低于我们下边这一个病传路径，所以我们包括今天的病例，包括我们临床所见，都是以下面病传路径为主，也就是说他因虚致实这个特点是非常突显。因虚致实以邪实为主的情况有没有？有，可能百中无二三。

大部分都是下面的路径，所以我们下面问题讲得特别清晰，上面是让大家知道是有绝对的实的表现，但是这种表现在临床的遇见的机会罕见，而因虚致实的病邪的路径是非常常见。比如说病传到当归类方的时候，当归散、千金当归汤、胶艾汤、胶姜汤、当归芍药散、千金当归竹茹酒、当归四逆加吴茱萸生姜汤和温经汤都是常用的。那么我们给大家稍微讲一下这几个方子的区别。

千金大豆紫汤是经方的服饵法，它的作用是补虚行水，养血逐瘀消肿，除满散结除热。它的制作方法非常简单，就是黑豆炒熟，然后用清酒来煮就行了。不管是医心方还是外台，还是小品，还是千金，对这个方子特别重视，在临床中我们用这个方子用得特别广，在妇科门诊几乎每天都会用到。千金大豆紫汤立足于水的层面去补虚养血、逐瘀，而且这个方子它既可以治疗水盛，又可以治疗虚火，它既可以去温散表的寒湿，又可以去攻逐里的淤血，在临床中非常好用，大家可以验证，后续我们医案中也有。

它在助孕的时候，可以去水散寒补虚、化瘀助孕，在养胎的时候可以长服久服，所以非常适合于我们妇科门诊去使用。大家看原文的时候会发现它治的病也有表病，比如说中风背强口痉；也有里病，比如说呕逆、胎死腹中，妊娠伤者；也有寒病，比如说风冷湿；有热病，比如说烦热口渴，所以这是非常典型的厥阴方子。虚实寒热、表里兼顾，是经方的一个酸温法。我们在18年的经方年会上讲过酸温法的道理。酸温法是可以除火的，除虚人寒热之火的，所以特别适合于太阴中风的血痹病传的虚弱的患者，当然他也可以除一部分水热或者轻微的湿热。

所以这个方子是立足于厥阴，不止于厥阴，而虚实兼清，表里兼顾，补泻兼施。大豆的功效是散结、消痈、凉血、养血、行水、补虚、生肌、长肉，这是生大豆的作用。炒了以后它变成酸温法，所以我们读《本经》《别录》的时候，你会发现他很多都是逐水、逐瘀的，然后治疗疮痈肿疮毒的这种药。当归散这个方子是健胃消痞的，是一个以大量清酒为主，然后以当归、川芎、人参、阿胶养血补虚，伴有清热和营、健胃化饮和中的作用，人参大枣可以安中。营出中焦，当津血虚的时候，不但要用当归类的补血，你要知道中焦是制造血的位置，制造血的一个生理基础，所以他安和中焦对养血非常重要。

再就是经方的药，如果是用清酒煮的，必须用清酒，否则达不到效果。我们现在如果学药理学的话，知道有些药是水溶性的，有些药是溶于乙醇的，有些药溶于各种油脂类的，不同的溶媒会产生不同的药效，所以一定要遵古炮制和煎煮。比如说这个方子清酒的量特别大，大家想一下，在伤寒中还有一个方子清酒量特别大，炙甘草汤-七升，养营血的，所以说是真正地去养营血，反而是这种药，并不是我们想象一定是吃多少补益的东西，而是这种发酵以后的谷物的精华。

千金当归汤是一个寒热并用的方子，它首先是以黄芪汤为主要的结构，然后加上血药构成的一个血病的方子。它可以养血止血、温中散寒、清热和营、补虚除烦。如果是有我微博的同学，我大概是前天发了一个微博，一个高中的女生崩漏三个月，服西药一直止不住，他是我学生的一个表妹，然后到我的门诊看了一下，我就给她开了个千金当归汤。我们都是原方原量去用，也不加不减。大家猜猜三个月的崩漏，那么严重的崩漏，吃了几服药就止住了。（两剂）对，两剂。真的是如此，你并不是说病程多长或多顽固，你就需要那么长的疗程，药和病机丝丝入扣的时候，他可以应手而瘥，这种案例在我们这体系内真的比比皆是。因为经方并不是靠我们研究药理去治病的，也不是说我们用阿胶来止血的，不是那样的。因为经方是靠四气五味的搭配来纠正人体的这种气血阴阳失衡的状态的。

胶艾汤大家都知道，这个方在金匮中，大家需要注意的是一定要加清酒来煎煮，这样才能达到它应该有的效果。它的作用是养血润燥、活血、除痹、温经补虚、祛瘀止痛。因为这个方子地黄量比较大，地黄是一个逐瘀止痛，养血除痹的药，所以这种患者血块比较多，它不光是崩漏患者，还是说平时这种不能受孕的患者，一般块多才能用地黄，你还要说一个月经色淡质稀你用地黄，地黄它的除痹作用是非常强的。如果是家里有家传外科的同学就会知道，我们外治那种伤骨伤筋跌打痈肿或者是形成那种血肿的时候，外敷药经常用地黄，我们敷一夜，第2天就可以消肿，非常快，他的消散的作用非常强烈。

温经汤这个方子往往是学经方的同学，开始学的第一张的认为的妇科专方，但是这个方子真的你得会用才行。因为这个方子很多同学学了以后，觉得阿胶、人参、芍药、甘草，这不是养血的吗？很多月经量少的患者，你给用上看看，肯定会越用越少，大家不信可以验证。你在临床当中，只要月经量少的患者用温经汤会越用越少，为什么会有这种作用产生？我们大家看方剂的分析就已经架构了。这个方子主要的方眼是吴茱萸汤加麦门冬汤。吴茱萸汤是治疗胃中虚寒吐涎沫的，是温中化水。你化了水，水就少了，血者水之类也。第二，麦门冬汤是凉降的，妇人血得温则润泽胞宫，得寒则凝涩，所以寒一凝、苦一泄，肯定月经越来越少。为什么月经量少不能用温经汤？因为它主要的方眼是苦泄治水的吴茱萸汤和寒降凉润的麦门冬汤，它是治疗什么呢？里寒寒疝腹满导致经血虚弱，虚而转实的这种冲任的燥热或者下血，或者血块特别多，才能去使用。色淡质稀的你用完以后，患者不闭经就不错了。这个是屡试不爽，所以解读经方的方剂体系特别重要，并不是说看到有养血的药就可以去补益养血，完全是靠四气五味搭配形成的药势。因为“经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深，假药味之滋，因气感之宜，辩五苦六辛，致水火之齐，以通闭解结，反之于平。”它是四气五味的搭配来形成它不同的药势。所以它主要的作用第一是温中散寒的妇人腹中坚痛，然后白带特别多可以用；温通血脉，因为一受凉就闭经了，可以用；养营和血，养营是指的表上的营，比如说一到经期就四肢冷痛，关节痛可以用，祛瘀止痛，血块多，痛经可以用。就这些方向，别的血虚的方向不能用。所以我们看他的原文就是说淤血在少腹不去是主要病机，它是去实邪的，并不是补虚的。而且是口唇干燥，热，所以一个实邪一个热，就架构了他的主要的方眼了，别的血虚的病机并不能体现，所以不要轻易用它来治疗虚人血少之人。

我们讲一个医案，这个医案是我去年冬天的时候，在广东省中医院的医疗一门诊接诊的一个患者，患者的怀孕历程特别曲折，他备孕两年了，这两年他并不是在家备孕的，而是在各种路上备孕的，大家看，她有多囊卵巢综合症，多次人工授精失败，然后体外受精、联合胚胎移植、14周流产，多次这种西医辅助的方法都不能受孕，他对自己都失去希望。然后找到我们。

大家看我们框出来这个就是病机，比如说月经量少是血少的病机，然后有血块是伤血，带多是水饮，足凉汗出是表寒，胸背出汗是中风，手麻易醒是伤营，腹胀是里虚，腹冷是里寒，尿频是水饮。痞胀是里虚，身痒是表束，通过这些病机的解读，我们再用相应的药势来平衡这些病机就可以。

所以综合起来以后，我们怎么样去判断？这是当时的舌脉、舌苔资料。首先是在太阴中风层面，身痒胸背汗出手指微冷之太阴中风需要阳旦法，阳旦法我们说开出的方子是什么方呢？为黄芪桂枝五物汤，所以说这患者肯定要用黄芪桂枝五物汤，才能让他表上的邪气得以发越。他表上的邪气发越以后才能营卫调和，营卫调和才不能腹满肠鸣相逐，才不能表邪入里，它里面才能调和。所以说你要治它里面的不孕，你首先要解表，然后手足麻多梦腹薄拘，这是血痹、血虚，我们用桂枝芍药、黄芪芍药来养血除痹。带多尿频是淡饮冲逆。我刚才讲了，黄芪桂枝五物汤可以不可以化饮？生姜是多少？六两，完全可以温中化饮，所以说看起来这么复杂的症状表里合病，但是我们的方子很简单，五味药，黄芪桂枝五物汤，这就是为什么说，我们的方子很小，但是能治的病很大，就是你在方机层面已经统摄他所有的病机，所以不需要加减，加减以后反而让它的药势偏颇，让它的四气五味变化，达不到应该有的方眼所达到的疗效。那么原方原量的黄芪桂枝五物汤，大家用芍药要注意，我们现在芍药是去皮的，去皮怎么去皮的？是芍药挖出来以后是用水煮过，刮去皮，因为不煮的话不好去皮，然后再用硫磺熏。这是现在我们的白芍了，而真正的经方芍药是黑皮芍药原先带黑皮，所以大家用的话能够自己采购黑皮芍药的话，就采购黑皮芍药，如果是实在不行怎么办？可以用一种伪劣品的赤芍，那种可以大体上代替黑皮芍药的效果。所以经方是气味搭配形成的效果，而芍药是一个苦酸寒的药性。而我们现在用的芍药，因为水煮过硫磺熏过以后，它的这种寒性酸性都受到破坏了，所以就达不到应该有的效果。经方的药非常凝炼，就几味药，每味药必须是道地，气味必须充分才能达到应该有的药势，但经方药也就那么几十味，所以我们的要求也不高。

然后患者服完以后症状有改善，这个时候我们就知道表解了以后，要腾出手来收拾里面的病机了。患者月经淋沥、口干饮多，这是一个阴病转阳的层面。患者是一个寒病，精血虚寒，我们采用黄芪桂枝五物汤，吃了药以后，他口干饮多，你认为是上火了，那就不对了，如果给他清火的话，你就治错了，反而把应该把能接住的病机打压下去了。比如说我们读服汤已渴者，此寒去欲解也，我就是要这种转阳的效果。所以你出现转阳的时候，怎么样去对治呢？

我们想一下《伤寒论》的62条，是桂枝新加汤。当出现虚热的时候，我们不能用阳明的法度去清热的时候怎么办？我们可以加重芍药的用量，桂枝加芍药、生姜各一两，人参三两新加汤。芍药是一个酸苦、寒的，可以对治虚热。生姜是一个养血除痹、质润多汁，可以濡养精血而去对治燥热。人参是一个甘微寒，可以对治胃中虚，治疗胃中津虚的口渴，所以我们并不是见到一个口渴饮多就上石膏，而是根据患者的病机特点。她是一个虚寒的基础，那么它出现口渴，是我们需求的是要他转阳，转阳的时候我们要让阴阳自和才能治愈这个疾病，所以《伤寒论》的58条就告诉我们“凡病，若发汗，若吐，若下，若亡血，亡津液，阴阳自和者，必自愈”。也并不是一直让它转阳，一直转阳的话会出现火证。那么怎样来平衡？我把阳气提升上去以后，津液阴液提升同等的提高以后，才能阴阳自和才能去排除坏的邪气提升好的精血，才能把疾病治愈，它是一个正胜邪退的过程。

所以我们就选了新加汤这个方。那么患者还有手指微冷，然后再去用回黄芪桂枝五汤，就像《伤寒论》100条，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。都是次序的，这样组合使用起来，你才能快速的去治疗慢性疾病和克制大病顽疾。然后患者有一些血结在内，血块，色斑、甲错、腹满了，我们说地黄是除结的，所以我们用了一个千金的新加归地汤，这个方子非常好记，就是新加汤再加上当归和地黄，所以说三个方子形成一个组合拳，让患者经血来复以后，再让他里邪出表，再让他养血除痹。

我们想黄芪桂枝五物汤是我们开的第1张方子，让邪气先发出去，然后发出去以后里邪出表阴病转阳，我们再把精血养上来，补充上来，让他胞宫能受血，胞宫受血还是要让他风寒得以泄越，胃中胞宫的津血都上来以后，我还是要把不了了的邪气再发一遍，这样才能让他的邪气发尽。发尽以后，营卫胞宫不受血是主要的不受孕的原因，那么它里边有邪的存在，有结气啊，这个邪是实邪，结用地黄来除，所以用千金新加归地汤，就是新加汤再加上地黄和当归来养血除痹。法度森严，丝丝入扣，三张方子，配合使用。

这三张方子配合来使用，又开了第2个月，然后就口干减轻了，你看我们并没有用清热的药，就是给他补精血，患者就口干减轻了，诸症都有所改善。

下一步的病机我们知道，患者的精血来复，里邪出表，那么结气解除以后，需要让他经血多起来的润到胞宫中去，你才能让他下焦和胞宫受血，才能让他受胎养胎。所以我们把以里为所急所苦的病机层面，摆到我们的下一步治疗之中了，所以用了一个千金的生姜甘草乌梅半夏丸。这个方子也很好记，一个生姜甘草汤加了乌梅和半夏加了蜂蜜，乌梅这个药酸微寒，它妙就妙在可以和半夏起到一个润降作用。半夏并不是我们后世所认为的温燥作用。半夏的温燥是后世人用白矾、用生姜炮制来达到这种效果，而真正的经方用半夏是因为它温润。比如说精血虚寒而需要用半夏温润，经常配伍桂枝、当归，比如说温经汤，精血虚热，而需要去温润，经常用它配伍麦冬、人参。比如说麦门冬汤，那么当它完全虚而转实的时候，需要半夏去润降的时候，配伍石膏、竹叶，比如说竹叶石膏汤。所以半夏的主要作用是一个降的作用，而并不是温燥的。降就可以去濡养润降，就可以让胞宫受血，所以你看经方的血病非常喜欢用半夏。乌梅和它类似也可以润降，我们就是为了让他收敛，润降到胞宫中去，所以用一个半夏乌梅的配伍，把经血多起来的部分把它收敛，润到胞宫中去让他胞宫受血。第2个方子是大豆紫汤，可以养血，可以逐瘀，可以解表，兼顾到虚热虚寒、表邪和精血的增加。然后还润胞宫中后，我们要它在胞宫中去敷布周流，你才能让他受胎安胎，变成淤血的话，那也是有害无益。所以第3个方，当归散。

然后在这个基础上我们说营出中焦，这么多的润降作用的药下去以后血不够用的怎么办？不要紧，你要温中养血，这就是小品甘草干姜当归大枣汤和生姜甘草汤的用法的所在。第一步精血润降滑润胞宫，第二步在胞宫中敷布周流，第三步让精血的来源再多起来，这样的话他就能受胎安胎。这个患者在我接诊首诊的时候，我就给我的学生讲了，这个患者他从太阴中风入手，然后在太阴里病血病到卫病的层面，怎么样去解邪，最后才能受孕。然后这患者不出所料就是这么受孕的。

这五张方子按顺序去服用，先是润降津血，然后在胞中敷布，然后再去安和中焦让营出中焦的作用加强。果然是怀孕了。怀孕以后患者因为是怀孕不容易去检查又觉得很焦虑。然后我们又经过辩证，最近给他安胎。我们前面讲过了，安胎的层面是常用服饵法，果然是我们用千金大豆紫汤合当归法来安胎，补精血，虚实兼顾、补虚、敷布、祛寒，然后伴有精血的在表的在里的安和和补益，这样的话是一个非常温和的安胎的方法。再去检查的话，各种情况都是比较正常的。然后我们第2次又用了一个服饵法去安胎，大家看后面这些方子都是我们在病传积冷以后出现的病传的路径。所以你看枳实芍药散也是经方的服饵法，因为枳实它可以补益五脏，并且枳实可以解表，所以当我们不能用麻桂去解表，但是患者有表邪的时候，可以用枳实去解表。所以本经就告诉我们，枳实主大风在皮肤中，如麻豆苦痒，里面的小麦安中养胃补虚养血。这是疑难病门诊的医生随访患者，患者宝宝出生一切都安好。

所以一个疑难性的不孕，用西医的各种疗法，治两年达不到怀孕的这种目的。用我们经方法度，从金匮的病传的法度上，从血痹的病传路径，从表病开始入手，然后表邪得去，营卫的调和，再去补虚养血，健胃和中，再去敛降精血，再去敷布胞宫精血，然后再去虚实兼顾，服饵安胎。终于一个多年的求子的妈妈抱上了宝宝。好，讲到这里，谢谢大家。

罗爱华：刚才我们许师分享了治不孕症的干货满满，因为在座的很多是许师的弟子，我们不远的从全国各地往这边赶，所以他们听了个个精神抖擞，在座的也有一些可能初次接触到经典经方体系的我们的同道们，没关系，因为里面有涉及到一些病机，什么水火气血、表束表寒的这些，可能大家会有点疑惑，没关系，刚才的时候有不少的同仁给我发了微信，说怎么样才能进入我们的体系当中学习，告诉大家个好消息。

我们3月份开始可能会在金草中医，等一会大家可以在门口扫个APP，进入以后看我们的群里的公告和通知，我们大概2020年3月份开始，我们会开入门班，还有中级班和高级班的一系列的课程。因为这不孕证是我们请许师来给我们讲，因为现在的很多我们的患者二胎都生不出来了，而且特别是在刚才许师分享的多囊卵巢，我在临床主打的就是不孕不育。因为很多多囊卵巢，西医除了达英，除了一些激素外没有更好的办法，但是我们从病机体系验证，就可以很圆润的解决这些问题。许师带领了我们这个团队造出了无数的经方宝宝，我们这里是喜气不断，所以大家进来学，你看很简单，就几个药为什么能行？就是抓住的病机所在，现在我们把宝贵的时间，大家可以有10分钟的时间跟许师互动，如果你们现在此时有什么疑惑，有什么让许师解答的，大家请举手，包括我们刚才听课当中有什么困惑。

提问环节：

提问一：我第1个问题其实就是第1个方子，黄芪桂枝五物汤，他为什么里面不用甘草，你是怎么看的？

许老师：你看我们不是说这个吧，骨弱肌肤盛，然后邪气因入，所以它是一个病邪入络的过程。那么甘草是缓滞的药，甘缓，我们需要急治，就要加重辛热的作用，它快点把邪气发出去。这个方子不但是去甘草，而且是倍生姜的，发现了倍生姜这个点了，他为什么会倍生姜呢？因为需要急开其表。那么急开其表的话，辛开表，而并不是甘来守护或干扰，因为他需要去邪气，更加证明了太阴中风层面的基础方子是黄芪桂枝五物汤，所以病邪在表，急开其表，加重辛药，去掉甘药。

提问二：许老师您好，我想请您为我解惑。《伤寒论》第100条伤寒阳脉涩,阴脉弦，法当腹中急痛先与小建中汤，不差者小柴胡汤主之。这个我想问一下，为什么先用小建中汤？难道张仲景是用药来探病吗？

许老师：不是，伤寒有表病，“阳脉涩”，表上精血不足，“阴脉弦”，里面有寒有饮。所以“法当腹中急痛”，它先出现一个里症是以疼痛为主诉，当里边精血虚寒不能去濡养，我用桂甘法来温中，用芍药去缓急，是不是要治疗他一个所急所苦的症状？对。那么，我们这个叫有寒有饮才会“阴脉弦”。那么建中汤芍药甘草汤加饴糖，它可以缓急止痛，没问题吧？但是会不会增加水饮？会增加水饮吧，你解了这个因为津血不能濡养而疼痛，那么水饮怎么办？水饮会增加，但是当患者以疼痛为主要症状来找你治的话，你会给他解决疼痛为主要治疗目的，所以先用这个方子解决它精血不荣的疼痛。那么它水饮增加以后，它本来就有水饮，一旦吃饴糖和芍药就会拉肚子，所以他会第二步出现腹泻。马上开上第2个方子，腹痛好了以后会出现腹泻，你告诉患者，然后再用小柴胡汤来治疗腹泻，为什么小柴胡汤能治疗腹泻？因为里面包含了一个完整的生姜甘草汤，生姜甘草汤可以不可以温胃化饮？可以不可以治疗水饮引起的腹泻。它是治病的次序和精血的阴阳对等的状态。

声明：

·本文根据许家栋老师2019年12月21日在深圳市中医经方协会年会的讲座录音整理，作者/许家栋，整理校对/陈本霞、余佩蘅、潘施妍、赵利欣，编辑/赵利欣。

·感谢谦川中医-天林、嘉俊、毕夏审核修改。