高忠英：五脏虚证应该怎么补？五脏补益法之补心法

导读：今天谈谈补心之法。

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补心法

《灵枢·本神篇》云：“心藏脉，脉舍神”，心生血脉而藏神，血液充盛是神明安守的物质基础。

心之阴血是心之阳气生存依附的条件，其血脉运行又依靠心之阳气的推动。阴血充盈，则心中阳气也随之旺盛（“血为气之母”），阴血不足，则心气无生而阳亦衰。

心之气、血、阴、阳常宜平秘，气血、阴阳互依互存，其虚证虽有气虚、血虚、阴虚及阳虚的区别，但因其相互累伤，则每多错杂之证。

一、补心血

心主血，有“血府”之名。心血来源有二。

一为水谷精微所化生，正如《灵枢·决气篇》所示：“中焦受气取汁，变化而赤，是为血”，说明脾胃化谷输精是气血生化的来源。

其二肝藏血，为心之母脏，心血的充盈依赖肝血的荣养。

心血不足的病因，主要有阴血耗伤及来源不足两种。

血虚则神失藏守，症见心悸失眠、心烦多梦、面白唇淡等，故而补心血之法，当以养血安神为主法。

一般因劳思耗伤心血，初起病轻者，多见心肝血虚证（即“子盗母气”），当从虚则补其母之法，宜选酸枣仁、桂圆肉、当归等直补心肝之血以安神志，方以酸枣仁汤为代表；

若心血化源不足，或血虚累伤脾气者，治法当心脾（气血）双补，既补其已虚之血，又助其生化之源，代表方如归脾汤、养心汤之类。

二、补心气

心位胸中，其气源于宗气的贯充，正像《素问·平人气象论》所述：“出于左乳下，其动应衣，脉宗气也。”

心气与肺气皆依赖水谷之气与自然之气源源不断地充养，但心气必以阴血的旺盛为依附，心之阴血充盈，则心气因之旺盛，若血脉空虚，则心气亦必衰少。

临床所见的心气虚证，除气短自汗、食少息微等气虚证，必兼心悸胆怯、不寐、脉细等血虚神失安守的见症，实为气血两虚之象。

故补心气之法，当尊《难经》“损其心者，调其营卫”的法则，营卫者实即气血，当首选参、芪、炙甘草等甘温益气之品，补心脾，培化源以补气之虚；

辅用酸枣仁、当归、五味子等补血之药以安神志；

再以疏调气血之药为佐使，使气血渐充而能行，防补药之呆滞。

代表方如《证治准绳》养心汤；若兼受惊扰而气乱、心神不能自主者，可用《局方》平补镇心丹等。

三、补心阳

心为五脏六腑之大主，主宰者为君，故心阳又称“君火”。心阳必须保持旺盛，是生命的重要保障。正如《素问·灵兰秘典论》所说：“心者，君主之官，神明出焉。……故主明则下安，主不明则十二官危。”

心阳在生理上必须依靠宗气的贯充，心气充沛则心阳旺盛，同时还需要阴血盈满以维护，使心阳有所依附，以及相火（命门火）的扶助。因此，心气久虚，阴血耗损，或肾阳衰微，均可招致心阳不振。

临床所见的心阳虚损，主要为久病损耗心之气血，阳气无以生化所致，其证除心气虚（实为气血两虚）诸症外，每以胸闷疼痛、怔忡、肢冷、脉结代等症为特征。

是故补心阳之法，当依心阳以气为本、以阴血为基的生理特点，首用人参、炙甘草等补心脾之气，使气旺则阳复生；

重剂滋阴养血之品以培其根本，如地黄、阿胶、麦冬、五味子等滋阴以合阳，乃阴生阳长之理；

在此基础上佐用桂枝、附子等温扶阳气，通行血脉。

其要点在于诸药刚柔相济，缓补气血及津液，使心阳徐徐而生，自无心火暴虐之患。代表方剂以炙甘草汤为佳。

仲景治伤寒误汗，心阳随液暴伤，立桂枝甘草汤、桂枝加桂汤以及后世治大汗亡阳的参附汤等，均属拯危救急、回阳固脱之举，非心阳虚损久服之剂。

四、补心阴

心阴是心血与津液（包括心液“汗”）的总称。

心血来自中焦水谷的生化与肝血的充养，津液是血液重要的组成部分，津液的生成与五脏相关联，在生理上与心阴密切联系的是肾水之上济。

心肾（水火）失于交济，心火上扰，肾水不能上濡，是心阴虚的主要病理。

造成心阴不足的病因较多，如焦思积虑，耗损心阴，或郁火上扰，或肾水亏虚，相火上扰，而致心火上亢，自伐阴血，又失肾水之濡溉，故见虚烦不寐、心悸盗汗、舌燥咽干等症。

补心阴之法，当以地黄、玄参等滋阴壮水为主，以水济火则虚热自平，心肾得以交通；

辅以柏子仁、茯神、远志等平养心神而宁志，不宜苦燥泻火为先，以免重伤阴血。

代表方如天王补心丹；若因汗液耗散而致气阴两伤者，则生脉散主之。

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补肾法

未完待续......

注：本文选摘自《高忠英验案精选》，邹志东、金丽杰等编，学苑出版社出版。