急性胰腺炎诊疗（实用总结一）

一：定义：

胰酶激活致胰腺、胰周及多器官自身消化损伤以及器官血管壁损伤致器官微循环障碍。

二： 发 病 机 制：

①：胰酶被激活后消化酶及活性毒素物质致胰实质和邻致近组织自身消化；并致胰腺血管壁损伤致微循环障碍加重胰腺缺血坏死。

②：消化酶及活性毒素物质经血液循环、淋巴管转移至全身致多脏器消化损伤及器官血管壁损伤器官微循环障碍。

③：细菌移位也起重要作用，肠道缺血使肠道屏障受损细菌在肠道繁殖上移，并进入血液循环及淋巴循环可引起远处感染，一旦感染易并发多脏衰死亡率增加。

三：病因：

①常见病因：最常见胆石症（包括胆道微结石）（约50％）；其次酒精性、高甘油三酯血症（≥11. 3 mmol / L极易发生、＜5.65不易发生）

②其他病因：奥狄括约肌功能障碍（SOD）、内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）术胰腺炎（PEP、4-8％）、小肠镜操作术、外科手术等也可诱发（物理因素）。病毒或细菌感染、胰腺肿瘤、自身免疫性血管炎性及遗传性、胰腺外伤（物理因素）、药物和毒物及高钙血症及α1-抗胰蛋白酶缺乏症等，经查不能确定病因者为特发性胰腺炎（15-20％）。

（病因：器官结构改变、感染、肿瘤、自身免疫病、遗传及代谢、物理及化学药物或毒物、特发性）

四：分 类：

①轻症AP(MAP) ：不伴局部及全身并发症（自限性）。

②中度重症AP（MSAP）：伴局部或全身并发症但无持续（48h内恢复）器官功能衰竭。（住院时长、病死率0-3％）

③重症 AP（SAP）：伴持续性（超过48h）器官功能衰竭。（死亡率10-20％、如后期合并感染则病死率极高）

（ 器官衰竭定义：改良Marshall评分系统中任何器官评分≥ 2分）

铁营医院急诊（李雪峰）

2021年10月26

（声明：个人总结，供参考，欢迎指正）