【以案说医】林丽珠:解毒祛瘀、补肺益肾法治疗晚期肺癌
▲林丽珠 广东省名中医,广州中医药大学第一附属医院副院长,医学博士,教授,主任医师,博士生导师。党的十九大代表,全国先进工作者。著名中医肿瘤学家及中西医结合肿瘤学家,国医大师周岱翰教授学术继承人,广东省教学名师,首批广东省医学领军人才,全国最美中医,中国好医生,享受国务院政府特殊津贴专家。国家临床重点专科、全国中医肿瘤重点专科负责人及学术带头人,国家区域中医(肿瘤)诊疗中心建设单位负责人,国家药物临床试验机构肿瘤专业负责人,广东省重点学科中西医结合(临床)学科带头人。兼任广东省总工会副主席,《中医肿瘤学杂志》副主编,世界中联癌症姑息治疗研究专委会会长,中国民族医药学会肿瘤分会会长,广东省中医药学会肿瘤分会主任委员,南方中医肿瘤联盟主席等。
【基本资料】
【按语】
肺癌是恶性肿瘤中发病率最高的肿瘤之一,其病死率在所有肿瘤中位居第一[1-2]。肺癌主要分为小细胞肺癌(SCLC)和非小细胞肺癌(NSCLC)两大类,85%的肺癌患者被确诊为NSCLC,而这其中,肺腺癌又占据了大部分[3-4]。肺癌最常见的远处转移为脑转移,据统计,40%-60%的肺腺癌患者会发生颅内受累,更有10%的患者在首诊时即出现[5-6]。
林丽珠教授认为,肺癌之病机主要为痰、瘀、毒、虚,主张治疗上要扶正和祛邪相结合。扶正注重健脾益气、补益肺肾,调整气血阴阳平衡;祛邪重在化痰、祛瘀、解毒。肺癌的治疗应将辨证、辨病、辨症相结合:①辨病:益气除痰法是肺癌的主要治则,而抗癌中草药的合理使用可以攻毒抑瘤,抑制肿瘤细胞复发及扩散。益气除痰方(组成为党参、茯苓、地龙、僵蚕、枳壳、浙贝、土鳖虫、桃仁等)为基本方的基础上,选取数味抗肿瘤中草药以解毒抗癌,如山慈菇、冬凌草、白花蛇舌草、龙葵、红豆杉、露蜂房、白英草、仙鹤草等。②辨证:临证时需辨明虚实、分清标本。肺癌的辨证为本虚标实,本虚为肺脾气虚、肺肾阴虚,标实为痰、热、瘀、毒互结,由此分为脾虚痰湿证、气阴两虚证、肺郁痰瘀证、阴虚痰热证。脾虚痰湿型用益气除痰方为基础方加黄芪、薏苡仁等;气阴两虚证加太子参、百合、麦冬、生地黄、玄参、玉竹;肺郁痰瘀证加法半夏、全瓜蒌、北杏仁;阴虚痰热证加沙参、天冬、竹茹等。③辨症:临床上不应拘泥于某一个证型,而是根据患者病情的需要,灵活化裁,选取符合当前症状的汤药,对症处理,如出现胸水、胸部满闷、呼吸气促者加葶苈子、车前子等;胸胁疼痛者加桃仁、莪术等;咯血者加白及、藕节炭等;脑转移致头痛、头晕甚至昏迷者加全蝎、石菖蒲等。
本例患者就诊时已为肺癌晚期,伴双肺、脑多发转移。初诊时以咳嗽、气促、乏力为主,伴有头晕、记忆力减退等,舌暗,苔薄白,脉弦滑。四诊合参,辨病当属毒瘀互结、肺肾亏虚,治以解毒祛瘀、补肺益肾为主,方用益气除痰方为加减,方中山慈菇、半枝莲、龙葵、南方红豆杉清热解毒,仙鹤草解毒补虚,栝楼皮清热化痰,壁虎、僵蚕、地龙化痰通络,杏仁宣肺化痰,桃仁、土鳖虫攻坚破积,桔梗宣肺利咽、祛痰排脓,炒酸枣仁养心安神,醋鳖甲滋阴潜阳,女贞子、墨旱莲滋阴补肾,取金水相生之意,甘草既可以调和诸药,同时可减轻药物对正常机体的毒性作用。经治疗后患者症状改善,然使用靶向药后出现了泄泻症状,辨患者又添脾虚湿盛一证,遂增加健脾祛湿之药。整个治疗过程,重在从肺、脾、肾三脏着手,补肺而充卫气,补脾而土生金,补肾而固根本,并随证灵活处方,多法并用。此患者肺癌晚期一线治疗予靶向治疗,联合中医药辨证治疗,无进展生存期达8.7个月。进展后二线治疗予化疗联合靶向治疗,仍继续中医药辨证治疗,改善了症状,提高了生存质量,总生存期达到19个月。
林丽珠教授强调,中医药在肿瘤治疗中一个重要的作用就是减毒增效。针对患者服用靶向药后出现的消化道症状,随证加减,使得患者在保证肿瘤治疗效果的同时获得更好的生活质量。
附:影像
2020年8月5日颅脑MR:结合病史考虑脑内多发转移瘤,右侧额骨强化结节,考虑转移可能,建议随诊复查。
2020年9月24日MR:1.结合病史考虑脑内多发转移瘤,整体较前缩小,右侧额骨强化结节,较前略缩小,考虑转移可能,建议随诊复查。
【郑重申明】
由于每个人的体质和病情不同,本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治,不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要,应前往正规医院诊治,以免贻误病情。■
参考文献:
[1]林丽珠,肖志伟,张少聪.中医治肿瘤理论与验案[M].北京:中国中医药出版社,2016:137.
[2]Zheng Rongjiong,Guo Dina,Dong Yongquan,Wang Mingming,Hu Meiling,Ren Yifeng. Prognostic Factors and Prediction of Survival for Patients with Brain Metastases of Lung Adenocarcinoma.[J].Journal of Nippon Medical School=Nippon Ika Daigaku zasshi,2021,88(4):319-325.
[3]Faria Nasim,Bruce F. Sabath,George A. Eapen. Lung Cancer[J].Medical Clinics of North America,2019,103(3):463-473.
[4]Lemjabbar-Alaoui Hassan,Hassan Omer Ui,Yang Yi-Wei,Buchanan Petra. Lung cancer: Biology and treatment options.[J].Biochimica et biophysica acta,2015,1856(2):189-210.
[5]Leo J. Schouten M.D., Ph.D.,Joost Rutten M.Sc.,Hans A. M. Huveneers M.Sc.,Albert Twijnstra M.D., Ph.D.. Incidence of brain metastases in a cohort of patients with carcinoma of the breast, colon, kidney, and lung and melanoma[J].Cancer,2002,94(10):2698-2705.
[6]Xiao Ding,Honghai Dai,Zhouguang Hui,Wei Ji,Jun Liang,Jima Lv,Zongmei Zhou,Weibo Yin,Jie He,Luhua Wang. Risk factors of brain metastases in completely resected pathological stage IIIA-N2 non-small cell lung cancer[J].BioMed Central,2012,7(1):119.