石冰教授谈谈【138】单双侧唇裂鼻畸形整复方法的异同

唇裂几乎都伴有鼻畸形，所以唇裂鼻畸形也被特指为鼻畸形范畴中独有的一种畸形表现。早期的唇裂修复手术多不进行鼻畸形的整复，并归结为一个有些牵强的理由：早期手术可能会影响患儿长大成人后鼻畸形的修复，或使再次手术难度增大。说到底，就是鼻畸形初期整复后太容易复发，常常是无功而返。

有鉴于此，本团队广泛吸收国内外同行的先进经验，坚持不懈地开展唇裂鼻畸形的一期整复方法的探索，目前已积累了越来越多的经验，大多数患儿术后呈现出越来越好的效果，非常鼓舞人心。

唇裂鼻畸形在单侧和双侧唇裂中均有表现，但畸形特点有所不同，手术设计与注意事项以及术后继发畸形的表现也不一样。

单侧唇裂鼻畸形建立两侧鼻孔与鼻翼的对称性被视为重中之重，其关键举措之一就是在唇裂修复过程中，使得鼻小柱位置居中和高度增高。单侧唇裂术后的继发畸形主要表现为裂隙侧鼻翼塌陷，鼻孔过大或过小，鼻小柱偏斜等。
 
双侧唇裂鼻畸形的主要问题恰恰不是两侧鼻翼的对称性和鼻小柱偏斜，而是鼻小柱过短和鼻尖塌陷。术后鼻畸形也主要表现为鼻尖低平且宽大，两侧鼻底过宽等。

单双侧唇裂鼻畸形的临床特征决定了在唇裂修复术中对鼻畸形的处理对策与技术的不同。

例如在单侧唇裂修复过程中，如何保留和增加鼻底组织量，进而使处于水平位的鼻底组织转移至鼻小柱，达到使鼻小柱增高和居中的目的，成为鼻畸形矫正的关键技术。
 
在双侧唇裂修复过程中，使两侧鼻底变窄，防止鼻底过宽与外展，同时松解鼻小柱和减轻对鼻尖的牵拉，才是双侧唇裂鼻畸形整复的主要操作。

总之，医患双方均要明白双侧唇裂绝不是单侧唇裂的叠加，单侧唇裂整复最困难之处是鼻唇各亚结构的对称性，而双侧唇裂整复最困难之处则是要重建前唇与鼻小柱的形态。

本团队已针对单双侧唇裂鼻畸形的畸形特点与整复目标差异，成功开发出了新旋转推进法与唇弓重建法，以适应不同唇裂畸形特点和手术目标。

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