有真正的护肝药吗

护肝药是临床上使用最广泛的辅助用药之一，广泛到什么程度呢？可以用一个字形容：无处不在。

仅近期向我咨询的病例就有：慢乙肝病人抗病毒的同时，用两种护肝药；抗结核治疗的病人，用护肝药保驾护航；体检转氨酶轻度升高的健康人，吃护肝药调理；儿童肺炎的病人转氨酶轻度升高，吊护肝药降酶；肺癌病人化疗期间，用护肝药预防肝损伤；妊娠期转氨酶略升高，吃护肝药调理；还有嗜酒者，以为吃护肝药可以保命......

护肝药是真的如它的名字那样美好，可以保护肝脏，酶高降酶，酶不高预防酶高吗？

这个问题不能听“专家”的，也不能听开药的医生的，得听医学界公认的权威意见，这些意见收集在最新指南里。我们来看看，最权威的证据到底是什么？

最常见的肝病是慢乙肝。中国乙肝病人几乎都会吃护肝药吧，但是，在中国最新的乙肝指南（2019版）里，真正有效的治疗药物就是抗病毒药（核苷类似物和干扰素类），证据等级最高，高质量、强推荐，为全世界医学界共同证明，真可谓铁证如山！

而所谓护肝药，指南里虽然也半推半就地提到了，却连证据级别都没有标出：【甘草酸制剂、水飞蓟素制剂、多不饱和卵磷脂制剂和双环醇等具有抗炎、抗氧化和保护肝细胞等作用，有望减轻肝脏炎症损伤。对肝组织炎症明显或ALT水平明显升高的患者，可以酌情使用，但不宜多种联合。】【多个抗纤维化中药方剂如安络化纤丸、复方鳖甲软肝片、扶正化瘀片等，在动物实验和临床研究中均显示一定的抗纤维化作用，对明显纤维化或肝硬化患者可以酌情选用。但尚需多中心随机对照研究进一步明确其疗程及长期疗效等。】

目前压根就没有科学证据，“有望”“尚需”就像“莫须有”一样，何以服天下人？有证据就理直气壮地推荐，没有证据就毫不留情地删除，这才是专业指南应有的品格，模棱两可首鼠两端的打官腔是对人民生命健康极不负责任的表现。

我们来看看国外的指南。最受全世界医生青睐的临床决策支持系统UpToDate关于乙肝的治疗，干净利落，只建议抗病毒药物（核苷类似物和干扰素类），一字不提那些牛鬼蛇神药（护肝药）。这就叫专业！理论上也很好理解，把病毒抑制住了，肝功能自然会恢复；否则，用再多的护肝药也是天机星---无用。

药物性肝损伤是和乙肝差不多一样常见未来肯定更常见的肝病，几乎所有的药物均能引起肝损伤，最常见的是：传统药物（中成药、天然药、保健品）、非甾体抗炎药、抗生素、抗痨药物、抗肿瘤药物等。

最好的预防药肝的方法就是不要乱吃药，包括所有的保健品。而不是护肝药！

一旦发生药肝怎么办呢？护肝药可以保肝吗？

中国药物性肝损伤指南（2015版）中道，药肝最重要的治疗是停药！停药！停药！只要停药，约95%患者可自行改善甚至痊愈。

但是，中国指南仍然羞羞答答地推荐了护肝药。【有经验表明，轻-中度肝细胞损伤型和混合型药肝，炎症较重者可试用双环醇和甘草酸制剂；炎症较轻者可试用水飞蓟素。胆汁淤积型可选用熊去氧胆酸。有报道腺苷蛋氨酸治疗胆汁淤积型有效。上述药物的确切疗效有待严格的前瞻性随机对照研究加以证实。】

不是学医的看到“经验表明”四个字，以为就很可靠了，医学不就是经验嘛，经验表明了，就等于医学表明了。

但是，受过正规医学教育的合格的医生却一定明白，经验表明并不能说明任何问题！你得用严格的随机对照双盲试验来证明才有用！制定指南的专家们肯定受过正规的医学教育，所以，他们不得不加上有待证实的那一句话。

我们再看看UpToDate怎么说？一样的干净利落！它说，【药肝主要治疗方法是停用致病药物】【临床试验几乎没有发现有效的特异性疗法】【有两种情况例外：对乙酰氨基酚中毒可以用N-乙酰半胱氨酸治疗，丙戊酸中毒可以用左旋肉碱治疗】提到的两个药物是作为特例的解毒药用的，没有护肝药什么事儿！

可见，最重要的两种肝病（乙肝、药肝）都不推荐用护肝药，其他等而下之的如酒精肝、自免肝等，当然也一样不推荐。这并非是什么偏见，而是基于科学精神的用证据说话，因为没有任何证据表明，护肝药可以真的保护肝脏。

所以，世界上压根就没有真正的护肝药。

真正具有护肝作用的是针对肝病原因治疗的那些药，即，核苷类似物、干扰素、丙肝直接抗病毒药物（DAAs）等。

看了此文后，我希望（仅仅希望而已）：作为医生，不要再开没用的护肝药了；作为病人（以及某些健康人），不要寄希望于护肝药了；作为专家，不要再把护肝药列入指南了...

（注：本文所说的护肝药不包括茅台酒）