有真正的护肝药吗

护肝药是临床上使用最广泛的辅助用药之一,广泛到什么程度呢?可以用一个字形容:无处不在。

仅近期向我咨询的病例就有:慢乙肝病人抗病毒的同时,用两种护肝药;抗结核治疗的病人,用护肝药保驾护航;体检转氨酶轻度升高的健康人,吃护肝药调理;儿童肺炎的病人转氨酶轻度升高,吊护肝药降酶;肺癌病人化疗期间,用护肝药预防肝损伤;妊娠期转氨酶略升高,吃护肝药调理;还有嗜酒者,以为吃护肝药可以保命......

护肝药是真的如它的名字那样美好,可以保护肝脏,酶高降酶,酶不高预防酶高吗?

这个问题不能听“专家”的,也不能听开药的医生的,得听医学界公认的权威意见,这些意见收集在最新指南里。我们来看看,最权威的证据到底是什么?

最常见的肝病是慢乙肝。中国乙肝病人几乎都会吃护肝药吧,但是,在中国最新的乙肝指南(2019版)里,真正有效的治疗药物就是抗病毒药(核苷类似物和干扰素类),证据等级最高,高质量、强推荐,为全世界医学界共同证明,真可谓铁证如山!

而所谓护肝药,指南里虽然也半推半就地提到了,却连证据级别都没有标出:【甘草酸制剂、水飞蓟素制剂、多不饱和卵磷脂制剂和双环醇等具有抗炎、抗氧化和保护肝细胞等作用,有望减轻肝脏炎症损伤。对肝组织炎症明显或ALT水平明显升高的患者,可以酌情使用,但不宜多种联合。】【多个抗纤维化中药方剂如安络化纤丸复方鳖甲软肝片扶正化瘀片等,在动物实验和临床研究中均显示一定的抗纤维化作用,对明显纤维化或肝硬化患者可以酌情选用。但尚需多中心随机对照研究进一步明确其疗程及长期疗效等。

目前压根就没有科学证据,“有望”“尚需”就像“莫须有”一样,何以服天下人?有证据就理直气壮地推荐,没有证据就毫不留情地删除,这才是专业指南应有的品格,模棱两可首鼠两端的打官腔是对人民生命健康极不负责任的表现。

我们来看看国外的指南。最受全世界医生青睐的临床决策支持系统UpToDate关于乙肝的治疗,干净利落,只建议抗病毒药物(核苷类似物和干扰素类),一字不提那些牛鬼蛇神药(护肝药)。这就叫专业!理论上也很好理解,把病毒抑制住了,肝功能自然会恢复;否则,用再多的护肝药也是天机星---无用。

药物性肝损伤是和乙肝差不多一样常见未来肯定更常见的肝病,几乎所有的药物均能引起肝损伤,最常见的是:传统药物(中成药、天然药、保健品)、非甾体抗炎药、抗生素、抗痨药物、抗肿瘤药物等。

最好的预防药肝的方法就是不要乱吃药,包括所有的保健品。而不是护肝药!

一旦发生药肝怎么办呢?护肝药可以保肝吗?

中国药物性肝损伤指南(2015版)中道,药肝最重要的治疗是停药!停药!停药!只要停药,约95%患者可自行改善甚至痊愈

但是,中国指南仍然羞羞答答地推荐了护肝药。【经验表明,轻-中度肝细胞损伤型和混合型药肝,炎症较重者可试用双环醇和甘草酸制剂;炎症较轻者可试用水飞蓟素。胆汁淤积型可选用熊去氧胆酸。有报道腺苷蛋氨酸治疗胆汁淤积型有效。上述药物的确切疗效有待严格的前瞻性随机对照研究加以证实

不是学医的看到“经验表明”四个字,以为就很可靠了,医学不就是经验嘛,经验表明了,就等于医学表明了。

但是,受过正规医学教育的合格的医生却一定明白,经验表明并不能说明任何问题!你得用严格的随机对照双盲试验来证明才有用!制定指南的专家们肯定受过正规的医学教育,所以,他们不得不加上有待证实的那一句话。

我们再看看UpToDate怎么说?一样的干净利落!它说,【药肝主要治疗方法是停用致病药物】【临床试验几乎没有发现有效的特异性疗法】【有两种情况例外:对乙酰氨基酚中毒可以用N-乙酰半胱氨酸治疗,丙戊酸中毒可以用左旋肉碱治疗】提到的两个药物是作为特例的解毒药用的,没有护肝药什么事儿!

可见,最重要的两种肝病(乙肝、药肝)都不推荐用护肝药,其他等而下之的如酒精肝、自免肝等,当然也一样不推荐。这并非是什么偏见,而是基于科学精神的用证据说话,因为没有任何证据表明,护肝药可以真的保护肝脏。

所以,世界上压根就没有真正的护肝药

真正具有护肝作用的是针对肝病原因治疗的那些药,即,核苷类似物、干扰素、丙肝直接抗病毒药物(DAAs)等。

看了此文后,我希望(仅仅希望而已):作为医生,不要再开没用的护肝药了;作为病人(以及某些健康人),不要寄希望于护肝药了;作为专家,不要再把护肝药列入指南了...

(注:本文所说的护肝药不包括茅台酒)

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