【W041】眼眶转移瘤

眼眶转移瘤（orbital metastatic tumor）是从身体的其他部位扩散到眼眶的肿瘤，其发病率国外报道为2%～13%，国内报道为2%～3%。因眼眶内缺乏淋巴管，故眶内软组织转移瘤均经血液播散而来。几乎所有部位的恶性肿瘤均有转移至眼眶的可能，但成人眶内转移瘤多数是癌，儿童多继发于胚胎神经源性肿瘤和肉瘤。50%转移瘤发生于肌锥外，20%位于肌锥内，20%肌锥内外均受累及，50%伴眶骨侵犯。多为单侧，约30%为双侧发病。患者可有原发肿瘤病史，但30%～60%的患者眼部症状先于原发肿瘤出现。

转移瘤

【诊断要点】

1.  突然出现复视、眼球突出，伴有疼痛、眼睑下垂、结膜水肿、视力下降或丧失等，眶周可扪及肿块。

2.  病程短，病变发展快。若双眼眶同时发病更应警惕转移瘤可能。

3.  女性以乳腺癌转移多见。乳腺硬癌转移至眼眶时，因眶内软组织弥漫受侵而包绕眼球，且收缩牵拉眶内容，所以临床症状不是眼球突出而表现为内陷。

4.  男性以肺癌和前列腺癌转移多见。

5.  肝功能不佳或慢性肝病患者应除外肝癌转移可能。

6.  X线平片：可无异常发现，少数见眼眶骨壁溶骨性破坏。

【CT表现】

1.  眶内软组织肿块合并骨破坏是眼眶转移瘤的基本特征，多发生于眼眶外侧壁。

2.  CT平扫：

1)  肿块呈中等密度或中低混杂密度，多呈浸润性生长，眼外肌受累以外直肌常见，表现为眼外肌肥大，局限性或弥漫性增粗，外形不规则。

2)  肌锥内转移表现为弥漫浸润性肿块，或为结节状，边界不清。

3)  眶壁受侵骨破坏区边缘不整（图3-2-27A）。

3.  增强扫描：病灶均匀或不均匀强化（图3-2-27B）。

4.  鉴别诊断：肌锥内肿块应与炎性假瘤、眼眶肉瘤等鉴别；肌锥外肿块应与泪腺肿瘤或慢性泪腺炎鉴别。诊断需结合病史及眶内其他影像表现。

图3-2-27眼眶转移瘤

A. CT平扫眼眶冠状位，右眶内上壁肌锥外软组织肿块，伴眶壁广泛骨质破坏；

图3-2-27眼眶转移瘤

B．轴位增强扫描，病灶呈中等度不均匀强化