倪诚教授辨体辨病辨证治疗怕冷症的组方用药规律研究

目的:通过运用中医传承辅助平台(V2.5),系统总结出倪诚教授关于治疗怕冷症的临床诊疗模式,探究怕冷症“体-病-证-症-药”的相关性。倪诚教授作为王琦教授的学术继承人,系统分析其治疗怕冷症的临床资料,可以从处方分析角度验证并进一步探究怕冷症与体质是否相关、有何相关性,治疗怕冷症的诊疗模式以及名老中医用方遣药规律经验是否具有可重复性。从而更新怕冷症的组方用药思路,为临床指导怕冷症用药制方提供数据支持,有助于提高怕冷症疗效。方法:收集2008年6月至2019年3月于国医堂、社区医院倪诚教授门诊部就诊的怕冷症患者病例资料,纳入其中符合标准的医案,共167个处方。利用Microsoft Excel 2016进行数据规范化处理后录入中医传承辅助平台分析软件V2.5,利用该平台建立数据库,对医案中的体质类型、合并疾病、证候、症状、方药,运用频数、关联规则、复杂系统熵聚类等挖掘方法,对数据作出分析,将结果导出至Excel表格,从而总结挖掘出倪诚教授治疗怕冷症的诊疗模式和处方用药规律,探究出怕冷症“体-病-证-症-药”的相关性。结果:体药统计:体质频次统计得出怕冷症患者体质类型皆为阳虚体质及阳虚体质的两种兼夹体质。其中阳虚质130频次,兼夹体质37频次,在阳虚体质的兼夹体质中,最常见的为阳虚质兼气虚质。通过辨体用药频次分析,挖掘出怕冷症患者中阳虚质常用药

鹿角镑、鹿角霜、熟地黄、菟丝子、淫羊藿。怕冷症阳虚质兼气虚患者常用鹿角镑、鹿角霜、鹿茸、黄芪、熟地黄。

病药统计:通过怕冷症合并疾病及其辨病用药频次统计,挖掘出

怕冷症常合并痹证、汗证、不寐、泄泻、胃痞等疾病,其中

合并痹证常用药有牛膝、白芍、桂枝、茯苓、制川乌等;合并汗证常用药有桂枝、白芍、炙甘草等;合并不寐常用药有酸枣仁、夏枯草、百合、白芍、知母、生龙骨、黄连等;合并泄泻常用药物有桂枝、炮附子、炒白术、干姜、吴茱萸等。怕冷症方药组合中药物使用频次由高至低排序为鹿角镑>桂枝>白芍>炙甘草>当归>炒白术>炮附子>鹿角霜>熟地黄>淫羊藿>茯苓>菟丝子>补骨脂>川牛膝>肉桂等。怕冷症处方中出现频次较高的药物组合有鹿角霜-鹿角镑,白芍-桂枝-鹿角镑,炙甘草-鹿角镑,炮附子-鹿角镑,淫羊藿-鹿角镑,补骨脂-鹿角镑等。关联度较高的药物为鹿角霜->鹿角镑>白芍,桂枝->鹿角镑>当归->鹿角镑>桂枝,鹿角镑->白芍>白芍->鹿角镑>白芍,鹿角镑->桂枝>桂枝->鹿角镑＞ 白芍->桂枝>桂枝->白芍>炙甘草->鹿角镑等。核心组方有鹿角镑-菟丝子-鹿角霜,当归-补骨脂-淫羊藿,白芍-肉桂-桂枝,山茱萸-肉桂-牡丹皮,当归-炮附子-淫羊藿等;挖掘出新处方有鹿角镑-莵丝子-鹿角霜-鸡血藤,白芍-肉桂-桂枝-山茱萸-牡丹皮,当归-炮附子-黄连-淫羊藿,当归-炮附子-炒白术-川牛膝,当归-黄连-补骨脂-淫羊藿等。证药统计:通过证候频次及其辨证用药频次统计得出34个证候中常见证候为营卫不和证、阴虚火旺证、寒湿痹阻证、肾阳虚证、脾胃亏虚证等。其中营卫不和证时常用白芍、桂枝等,阴虚火旺证时常用知母、白芍、百合等。症药统计:通过91条症状频次统计,得出怕冷症的高频度症状有畏寒、畏风、自汗、身痛、舌暗、盗汗、脉弦、苔薄、舌暗红、疲乏等。症状关联度较高的有自汗->畏寒,盗汗-＞ 畏寒,身痛->畏寒,畏风->畏寒,舌暗->畏寒,脉弦-＞ 畏寒等。症药关联规则分析出自汗用鹿角镑、白芍、桂枝、炙甘草、炮附子、白芍-桂枝、桂枝-鹿角镑、炙甘草-白芍、炙甘草-桂枝、炙甘草-白芍-桂枝、炙甘草-鹿角镑、炙甘草-桂枝-鹿角镑;盗汗用鹿角镑、白芍、桂枝、白芍-桂枝、桂枝-鹿角镑、白芍-鹿角镑、白芍-桂枝-鹿角镑;畏寒用鹿角镑、桂枝、白芍;畏风、身痛用鹿角镑、桂枝、白芍、炙甘草、桂枝-鹿角镑、白芍-桂枝、白芍-鹿角镑等。结论:1.倪诚教授认为治疗怕冷症要重视阳虚体质为怕冷症的体质土壤,病位主要在督脉,与肾脾两脏密切相关,督脉受损,肾阳虚衰,营卫不和为其病机要点。通过药物挖掘及体药、病药、证药、症药的频数和关联分析得出倪诚教授治疗怕冷症,常用温通督脉,补肾温阳,健脾益阳,调和营卫之法,特色用药为鹿角镑和鹿角霜同用调体温督、桂枝和白芍配伍调和营卫,同时证明名老中医经验有可重复性。2.倪诚教授治疗怕冷症继承王琦教授“体病相关”思想,运用“辨体-辨病-辨证”诊疗模式,在温阳、调营卫的基础上,加以温通督脉,重视从督脉治疗怕冷症,为怕冷症的治疗提供新思路。...