宝宝湿疹全攻略 13个误区！杨希川教授说得太全面！收这篇文章就够了！
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这是口袋育儿公益微课堂第二十二课的课程记录。我们请到了第三军医大学西南医院皮肤科杨希川杨教授。杨教授从专业角度讲解了宝宝湿疹的概念、鉴别、治疗、护理。尤其重要的是，杨教授总结了十多个婴儿湿疹常见误区，非常实用，也非常重要。以下是课程文字版（未经杨教授审阅）
相信很多人因为宝宝的婴儿湿疹而苦恼，今天主要讲解对湿疹的全面认识、规范治疗，还有大家平时问的最多的问题，包括门诊、网上咨询的很多问题，我总结了一下，看到了大家很多误区，针对这些平时大家关心的问题和误区，逐一解答，希望对大家有所帮助，让大家少走弯路，让宝宝得到及时有效的治疗、最大限度减少复发。
什么是湿疹
我们到医院去给宝宝看湿疹，有些医生的诊断是婴儿湿疹，有些医生诊断为特应性皮炎，它们到底是什么关系？
特应性皮炎是一种慢性的、复发性的、瘙痒性的皮肤病，包括了婴儿期、儿童期、成人期，一共三期。实际上婴儿湿疹就是特应性皮炎的婴儿期，说白了婴儿湿疹就是特应性皮炎。婴儿湿疹是两岁之前出现的头面部湿疹，两岁以前出现的就是婴儿湿疹，超过两岁以上的就是儿童湿疹，成人就是成人湿疹。最好发的年龄是在宝宝出生后第二个月和第三个月，这个阶段是最容易出现的。
婴儿湿疹典型的表现就是面颊、额部、头皮出现红斑、红疹、水泡，伴有剧烈瘙痒，这是经典的表现。也有非常严重的，不光是头面部，还可以散发全身。
尽管婴儿湿疹是一个很容易反复复发的疾病，但是也不用太担心，一年以后大概有一半的宝宝是可以完全缓解的，适当治疗后自己会缓解。随着年龄增加，这个比例会进一步增高，但是确实还是有三分之一的宝宝到了成人期还会有湿疹，会迁延到成人期。
婴儿湿疹的病因到底是什么，目前还不是完全清楚。现在认为可能和婴儿皮肤没有发育完善有关系，随着皮肤的发育，很多可以自愈。不完善就容易受到各种物理刺激或者过敏原的影响，这和宝宝的发育阶段有关系。但实际上有些宝宝又没有，说明还是有区别的。现在很多研究认为和遗传等很多因素有关系，基因遗传里特别提到了皮肤上特殊的蛋白，叫皮肤丝聚蛋白，这个基因发生突变后，皮肤就比较干燥，容易受到刺激，就更容易发生湿疹。
婴儿湿疹的鉴别
尽管湿疹是婴儿时期最常见的皮肤病，但有时候也会和其他皮肤疾病混淆，一旦混淆就会造成治疗不当，甚至有时候有些病不需要治疗，也进行了治疗，就是过度治疗。其中两个最容易混淆的，也特别有必要去鉴别的疾病是婴儿脂溢性皮炎和新生儿痤疮，这两个疾病是有自愈性的，完全可以不治疗，至少绝大多数情况下不需要治疗。
婴儿脂溢性皮炎
为什么会发生婴儿脂溢性皮炎？可能是胎儿通过胎盘吸收了妈妈体内的激素，这些激素使皮脂腺分泌旺盛，同时还有真菌（马拉瑟菌）参与了发病。婴儿脂溢性皮炎一般发生在出生后一周左右。婴儿湿疹是出生后第二个月第三个月最容易发生。这一点是和湿疹不一样的。
表现也不一样，湿疹是剧烈瘙痒，出现红斑、小疹子、水泡。婴儿脂溢性皮炎是油腻性结痂，特别是眉毛处，特别容易发生。
新生儿痤疮
痤疮我们称为青春痘，一般在青春期才会发生，新生儿有些也会发生，一般出现在两周左右，基本上都是男婴，女婴很少见，可能和母亲体内的激素有关系。它的发病也和马拉瑟菌有关，有自愈性，过几周就好，不需要治疗。临床上确诊后就可以不管了，等它自己好。
湿疹的治疗和预防
湿疹的治疗和预防首先要特别强调的是保湿。保湿和用药相比，保湿占七成，治疗占三成。不管从治疗角度还是预防的角度来讲，保湿都是最重要的，所以特别强调保湿。
湿疹的药物治疗
外用药：目前为止，湿疹的首选外用药是糖皮质激素，较常用的品种有地奈德乳膏、丁酸氢化可的松乳膏、糠酸莫米松软膏等等，这里面最弱的是地奈德乳膏，最强的是糠酸莫米松软膏，临床最常用的是丁酸氢化可的松。
湿疹容易复发，有些反反复复的，需要坚持用药，为了减少不良反应，有些可以只用点非激素类的药物，目前证实既有效副作用小的两个非激素类药物：吡美莫司乳膏、他克莫司软膏，这两个是非常有效的，可以考虑配合使用，用一段时间激素，控制好点了，改用非激素类的。
口服药：对于瘙痒特别剧烈的、面积比较大的，可以考虑配合口服药，比较常用的副作用非常小的抗组胺药，例如西替利嗪滴剂、氯雷他定糖浆、扑尔敏。
对于特别严重的，外用药也用了，抗组胺药也正规使用了，还控制不住、范围特别广的，这种情况可以考虑口服、打针、静脉输液，用糖皮质激素和免疫抑制剂。但这种情况都是属于特别严重的，不作为常规使用，如果万不得已要用，必须在医生的指导下使用。
湿疹的日常护理
除了吃药以外，护理是非常重要的。
1.保湿。即使在平时不发病的时候也要注意保湿，擦保湿霜，保湿是非常重要的。保湿常规一天是两次，如果确实需要，特别干燥，可以每三个小时一次。
2.洗澡。洗澡方面不同的指南有不同的标准，一般来讲宝宝洗澡的洗澡水最好不要超过36℃，在保证不着凉的情况下，越低越好。日本的标准认为27℃-30℃，这个温度有些宝宝可能受不了，我建议在不着凉的情况下，尽量低一点。
沐浴露一般是建议使用的，不用沐浴露很难洗干净，可以选择低刺激性的、弱酸性的沐浴露，针对宝宝生产的沐浴露都是低刺激性的，可以考虑使用。
3.穿衣。建议穿纯棉的，宽松、柔软，不要太紧。还有一个很重要的：不要穿多了。现在很多家庭都一个孩子，都担心感冒，穿得特别多。过热的环境、穿过多的衣服都会加重湿疹。怎么掌握衣物适中，最简单的方法就是摸一下宝宝的手，适中的情况下，手心是热的，手指是凉的，这个温度最好，一定不要穿多了。
4.饮食。宝宝大多数的湿疹和饮食关系并不大，特别是两三个月的宝宝，本身饮食很单一，不要过多强调饮食的关系。如果怀疑哪样食物过敏，包括添加的辅食、牛奶，可以试着停一停，再加一加，确定过敏了就尽量避免，如果不能确定，不要轻易禁食，毕竟大多数食物没关系，就算把食物停掉，湿疹也好不了，因为根本就不是它引起的。
婴儿湿疹的常见误区
在实际的工作中、网上的咨询中，我遇到很多宝宝的爸爸妈妈对待湿疹有特别多的误区，我把误区做了针对性的总结，逐一解答一下，希望对大家有帮助。
误区一｜湿疹是潮湿引起的。还有些人干脆就认为是湿气太重了，皮肤应该保持干燥。
宝宝湿疹，说明皮肤屏障是有问题的，皮肤很干燥，保湿非常重要，一定要加强保湿，保湿是恢复宝宝皮肤屏障很关键的措施。保湿至少早晚各一次，每天坚持用。另外洗澡之后也要用。如果是特别干的皮肤的话，还需要每天多次使用，甚至三个小时使用一次。
冬天如果很干燥，也可以考虑在房间用加湿器，用加湿器把房间湿度保持在50%左右，这样的湿度是比较合适的。
误区二｜湿疹患者尽量少洗澡。有些家长不给宝宝洗澡，或者洗得比较少。
湿疹的宝宝应该多洗澡，每天洗澡。当然也不能过度洗，一天洗几次皮肤受不了。还有些人觉得用烫一点的水给宝宝洗澡，有止痒作用。这是暂时的，用太烫的水对皮肤是一种破坏，皮肤越洗越干燥，还会破坏皮肤屏障，对皮肤造成不良刺激，反倒越洗越严重。长期不洗澡不可取，过勤也不好。
什么才是规范正确的洗澡方式？婴儿湿疹的宝宝应该每天洗澡，洗澡水温不要太高，一般不要超过36℃，如果能够适应，温度可以再低一点。每次洗澡时间不要超过10分钟，时间过长对湿疹不好。在急性发作的时候，时间可以稍微长一点，在温水浴中浸泡10-20分钟，这样可以把皮肤上的痂皮泡软，再用激素类软膏，作用会更好。
洗澡以后三分钟内就应该用保湿剂，这样才能锁住水分，起到很好的保湿作用。
误区三｜激素副作用大，千万不要用。
最大的误区，就是激素使用问题。很多家长包括门诊看病的、网上咨询的，都希望不使用激素，一说起激素就觉得副作用太大，千万不要用。目前湿疹的首选药物还是糖皮质激素，不管国内、欧洲、日本等等，所有地区对湿疹治疗药物首选是激素软膏。激素软膏确实有很多不良反应，会引起皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素减退沉着等，但是，只要我们规范使用，不会出现这些不良反应，这些反应都是因为大剂量不合理使用造成的。
怎么规范使用？针对病情、严重程度，针对不同部位、不同年龄，选择不同强度的激素软膏。激素本身有很强的抗炎抗过敏作用，只要规范使用是可以避免不良反应的。最常用的治疗湿疹的药物还是氢化可的松、地奈德、丁酸氢化可的松、糠酸莫米松，最弱的是氢化可的松，最强的是糠酸莫米松。氢化可的松在国内没有，在国内主要用的地奈德、丁酸氢化可的松、糠酸莫米松。
很多爸爸妈妈好不容易想通了用激素，就选择能弱尽量弱的激素。到底选强还是弱还是要看病情。如果病情本身比较重，一般建议先用中强效的激素，用强一点的激素控制，控制好以后再换为弱效的激素，或者把强效激素减少使用次数，这样来维持。所以说，是否用强还是用弱，还是要看病情，不能为了避免不良反应就先用弱的，弱的控制不住病情，也没有用，而且用得时间太久。强的话，可以迅速控制病情，用的时间还可以短一点。
激素只要合理使用，即使长期使用也是安全的，可以交替间断使用。
误区四｜使用激素软膏，湿疹容易复发
爸爸妈妈经常抱怨说，医生给用了激素软膏，湿疹就特别容易复发。实际上不是那么回事儿，湿疹本身就容易复发，不是因为用了激素软膏容易复发，而且很多这种复发都是使用不规范造成的，医生本来让规范使用，慢慢减量，很多父母看到孩子好了一点点，生怕多用一天，迅速就停药了，停药后湿疹就马上复发，又回到以前的样子了。所以说还是要规范使用，不要随便突然停药，控制好了可以逐渐减量停药，前面说了，从强度高的减到弱的，也可以减少使用次数来慢慢维持。
另外也可以配合一些非激素类的药物，尽管它们不作为首选，但是效果也还是不错的，而且也很安全。可以选择的药，最常用的是吡美莫司乳膏，另外一个是他克莫司软膏，可以配合使用的。但是这两种药适用比较轻的湿疹，如果湿疹特别重，我的推荐还是使用激素类的软膏。
误区五｜“纯植物“要药膏安全有效
有很多宝宝患有湿疹的爸爸妈妈经常在育儿群里互相讨论经验、推荐药物，推荐的最多的药物就是各种纯植物的，所谓的无毒无副作用的药物，但是实际上这些纯植物的药呢很多都是含有激素的，不要去过多相信。在英国做过调查（中国的资料是永远看不到的，因为没人会去调查，调查出来也没人会去公布），英国有人把市场上所谓的纯植物药膏做了检测，检测发现其中有80%的纯植物药膏含有激素，而且还是强效激素，我想中国的市场肯定更糟糕。
最近炒得比较火的就是婴宝，婴宝最后被证实也是含有激素的，所以不要随便乱用。
还有一些所谓的纯中药，包括医院里使用的纯中药的软膏，后来有些被发现也含有激素。所以说，真的纯植物纯中药是没有用的，或者作用很差，最后还是会偷偷在里面加激素。正规的使用激素是没问题的，我们知道它是激素，会正规的规范使用，如果不知道，在不知情的情况下长期大量使用反倒危害更大，所以不要去相信那些所谓的纯中药、纯植物的药膏。
误区六｜湿疹应该使用抗生素
有很多家长甚至有些医生都认为湿疹应该使用抗生素，首先要明确一点，湿疹不是细菌感染引起的，它不是感染性疾病，一般的轻度湿疹是不需要使用抗生素的，不管是外用还是口服。重度湿疹和继发感染了才需要，尽管现在有研究说，湿疹和金黄色葡萄球菌有关系，金黄色葡萄球菌有超抗源的作用，引起湿疹的发病或者加重，但是否使用是有争议的。我们医院参加过一个临床试验，激素配合抗生素，最后证明抗生素并没有起到疗效。
所以总的来讲，轻度湿疹不建议使用抗生素，重度湿疹可以考虑使用，常用的外用的抗生素主要是百多邦，也就是莫匹罗星，另一个是夫西地酸，这两种相对是比较常用的外用的，只有重度的湿疹才需要使用。
误区七｜湿疹患者不能游泳
可以明确的告诉大家，在经氯消毒的泳池中是可以游的。可能对表面皮肤还有一点抗菌作用，当然这个不是最主要的，最主要是水干净，游泳是在干净的泳池中游，不能说在河沟、池塘里游，那里面水太脏了，有各种微生物，各种化学和物理的刺激会加重湿疹，是不允许的。另外，为了避免氯在皮肤表面的残渣残留，游完泳以后要尽快冲澡，冲澡和我们洗澡一样的，冲完以后也要保湿，冲完澡三分钟之内应该擦保湿霜。
误区八｜母乳可以治疗湿疹
明间有很多种奇怪的经验，我也不知道是哪来的，也不知道有什么依据，其中一条就是母乳拿来治湿疹，母乳挤出来擦湿疹。可以肯定告诉大家这是没有任何依据的，对湿疹肯定是没有效的。尽管现在认为母乳喂养的孩子相对来讲湿疹发生率更低，而且母乳是宝宝最好的食物，不要轻易因为湿疹断奶，但是有一点是肯定的，外用的母乳是没有效果的，不可能用外用的母乳来治疗湿疹。这样做的结果是不仅仅延误了治疗，而且有可能还会刺激湿疹加重。
误区九｜口服抗组胺药会有依赖性
很多家长问抗组胺药会不会有依赖性？抗组胺药不是激素，也没有依赖性，也不会成瘾，不用担心这个问题，只要病情需要就可以使用。儿童最常用的抗组胺药第一是盐酸西替利嗪滴剂，第二是氯雷他定糖浆。很老的药，扑尔敏也是可以用的，效果也不会差。盐酸西替利嗪滴剂和扑尔敏有一定的嗜睡作用，吃了会打瞌睡，这种情况放在睡觉前半小时、一个小时是最好的，吃了以后宝宝晚上睡觉还睡得好一些。用多长时间，根据病情就可以了，用多久都可以，只要病情需要。
误区十｜过敏原检测阳性就是病因
相信大家也非常关心过敏原检查的问题，到底宝宝做不做过敏原？有没有必要？做了过敏原出来结果怎么看呢？
是不是要查过敏原，不一定，如果通过日常观察能发现过敏原，就不用查了；如果日常发现不了的话，查一下也有可能查出过敏原，绝大多数最后也是很难明确的。如果反复长期复发可以考虑查过敏原。
过敏原的结果需要结合实际情况，不是说阳性就是过敏，还要看实际生活中到底过不过敏，打个比方说，过敏原检测显示宝宝吃鸡蛋过敏，宝宝每次吃鸡蛋都没问题啊，那就继续吃；停了鸡蛋也没好啊，那就说明不过敏，那就继续吃。反过来讲，还是以鸡蛋为例，如果过敏原检测显示对鸡蛋不过敏，宝宝每次吃了鸡蛋都加重，一停就不发湿疹了，那还是以实际为准。不管检测是什么结果，实际生活中才是最重要的。
那我查过敏原干嘛呢？有什么用处？还是有提示作用的，尽管会出现假阳性、假阴性，但是还是有一定的提示作用，同时以实际为准。现在能查过敏原的方法有两种比较准确，一种是点刺试验，一种是查血，血里面有特异性的IgE，这是一种标准查过敏原的方法，这两种是可以考虑使用的。
还有几个不推荐大家去做的检查，第一个是查食物中的IgG，前面说的是IgE，IgE是可以查的，IgG就没有意义，没有参考价值。还有一点不靠谱的检查方法：摩拉和百康，这两种方式是用铁棒子捏在手里，一测就是几百种，说是德国人发明的，但是德国人并没有医疗企业来用，只有中国人在用，而且查的结果根据我们判断基本都是不准确的，没有什么参考价值。前面说的办法不敢说准确，至少有一定的参考价值。
误区十一｜湿疹须要忌食“发物”
老百姓说的发物太多了，鸡鸭鱼肉海鲜，所有的能吃的只要有蛋白都属于发物，所以这个是不科学的。而且前面讲了，绝大多数婴儿湿疹和食物是没有关联的，不要过度忌口，除非通过食物、刺激实验确定过敏，否则不要随便忌口；如果确实通过食物实验，通过查过敏原都证实这是食物过敏，那就把它停掉。过度忌食会引起营养不良，营养不良会进一步的加重湿疹，特别要小心的是婴儿的牛奶，牛奶不要轻易限制，除非非常明确，否则不要停用。
误区十二｜通过治疗彻底根治湿疹
很多爸爸妈妈都很着急，都希望通过什么治疗，用一个两个月的，最好几天就治好，再也不复发。非常抱歉地告诉大家，尽管湿疹现在可以很好控制，但没有任何一个治疗方法是绝对根治的。这和湿疹的原因有关系，它的原因太复杂了，没有办法完全去除原因。爸爸妈妈也不用太担心，宝宝的遗传体质不是一成不变的，前面讲了，大多数宝宝随着年龄都会自愈，体质变化后可能对以前过敏的东西不再过敏，也不会那么容易受刺激，慢慢的就会自己好。在长湿疹期间恰当的治疗和护理都是非常重要的，可以提高宝宝的生活质量，让他发育的更好。
误区十三｜湿疹期间不能接种疫苗
湿疹期间能不能接种疫苗的问题？这是大家非常关心的问题。这个问题实际上是要权衡利弊的，疫苗是非常重要的，重要的疫苗如果不接种，一旦出现相应的感染，有些是灾难性的，会影响宝宝一辈子，重要的疫苗还是建议及时接种，要是湿疹不是特别严重就接种。湿疹容易反复，要是等湿疹完全好是不现实的，有可能几个月，一年两年都可能，这期间不接种疫苗一旦出问题是很麻烦的。
实际上接种疫苗后加重的概率并不高，大多数情况下并不会加重，即使加重了也比较轻，可以很好的控制。
在权衡利弊的情况下，该接种的疫苗还是要接种，具体的疫苗是否重要还是咨询一下儿科医生、医疗专家。
另外很多接种疫苗的地方可能不愿意给湿疹儿童接种，这个时候要跟他们做一些交流，自己也要承担一定的可能风险，如果你什么都不承担，接种以后跟他扯皮，那没有医生给你种的，叫互相理解，为了宝宝的健康，从长远角度来讲，该承担的风险也要承担。
这节课讲了很多，那我们把它简单做个总结，主要要点都在这里。
1.婴儿湿疹就是特应性皮炎的婴儿期，这就是为什么大家到医院去有些医生诊断是婴儿湿疹，有的说是特应性皮炎，实际上是一回事。多数是会治愈的，不用太担心，尽管治疗起来会很痛苦，反反复复对宝宝影响比较大，对爸爸妈妈也是个精神折磨，也确实有少数人会造成问题。
2.因为湿疹和皮肤屏障的破坏有关系，保湿是非常重要的，一定要加强保湿，保湿对皮肤屏障的恢复是很关键的。
3.尽管大家都不想使用激素类的软膏，都很担心，但是现在首选药物治疗湿疹还是外用糖皮质激素药膏，不用太担心不良反应，只要正规合理规范的使用，就可以很好的发挥它的抗过敏作用，同时又能避免它的不良反应。
4.特别强调，不要迷信所谓的纯植物药膏，这些药膏要么没用要么有可能加了激素，很多效果好的，不管是药膏还是擦脸的，很多是加了激素，大家一定要谨慎，一定不要轻易相信。这种激素和我们平时常规使用的激素是不一样的，因为我们使用激素是规范使用，这种是在不知情的情况下长期大量使用，所谓的纯植物药膏里面含有激素，那危害就很大了。
5.大家特别关心的食物的问题，实际上湿疹和食物的关系大多数是不大的，所以说不要过度忌口，对婴儿来讲牛奶的限制要特别特别谨慎，毕竟对婴儿来讲牛奶是特别重要的营养来源。
6.湿疹期间疫苗接种需要权衡利弊，特别重要的疫苗建议接种，但是有一种疫苗大家要小心点，要去了解一下，因为有些疫苗制作过程要通过鸡蛋、蛋清，如果在制作过程中有用到蛋清的话，这种疫苗就要小心点了，如果对鸡蛋严重过敏的婴儿最好不要用了，这就要咨询下育儿专家，他们会更清楚些，如果宝宝对鸡蛋不过敏就不存在这个问题，重要疫苗要及时接种。
问答
1.出湿疹后出现皮肤的色素减退，有些会出现色素沉着，多久能恢复？
答：这种情况大家不用太担心，宝宝的皮肤修复能力是非常强的，尽管说也需要一个过程，但是都会恢复，时间每个宝宝不一样，有些两三个月，有些半年左右，不同的情况时间会不一样，但是最终都会消退的，不用担心。
2.用些中药调理的药来洗澡可以吗？妈妈需要忌口吗？
答：前面讲到了不要对中药抱太大的希望，大多数的中药是没有效的，没必要去加那么多的中药。忌口的问题前面也讲到了不要过度忌口，包括宝宝的妈妈，如果在哺乳期的话，一般的豆腐、鸡肉、猪蹄都是可以吃的，但是吃饭清淡一点是有好处的，不要太油，不要加太多辣椒。
3.宝宝6个月，用尤卓尔软膏控制还可以，见效以后呢怎么办？是稳固几天呢还是直接停呢？
答：尤卓尔是丁酸氢化可的松，属于强效，至少是个中强效，一般建议一开始是一天两次，好一点改成一天一次，两三天后就改成隔天一次，这样慢慢减量。更弱效的，比丁酸氢化可的松更弱的，前面已经提到两个，地奈德乳膏、氢化可的松软膏，这两个是差不多的，可以考虑换用。
4.激素软膏最长能擦多少天呢？
答：要针对不同的激素软膏，有些强效的时间短一些，弱效的时间可能长一点，大多数的激素软膏只要不超过两周都是安全的。这个指的是在同一部位连续使用不超过两周，在这个地方擦一擦五天好了，接着又擦另一个部位，这个不叫连续使用。
5.眼睛周围的湿疹怎么用药？弄到眼睛里怎么办？
答：眼周的湿疹和其他部位是类似的，如果不是特别严重的情况下，用药可以用稍微弱一点的药物，比如氢化可的松，地奈德，丁酸氢化可的松，都是可以的。偶然一点点溅到眼睛不至于有严重后果，沾到手上吃进去一点也没关系，因为它含量很小的，沾到手上吃进去的量也很小，不至于中毒或者引起太多不良反应，不用太担心这个问题。
6.宝宝干性湿疹怎么治疗？
答：干性湿疹是特应性皮炎的一个典型表现，也是我们婴儿湿疹的表现之一。长婴儿湿疹的宝宝一般皮肤都很干，如果不痒，没有明显的红色疹子的话，这个时候最重要的就是保湿，干性湿疹就是保湿。如果有红色疹子，那就按一般的湿疹来治疗，用激素类的软膏或非激素的软膏，比如吡美莫司和他克莫司这类药膏都是可以的。