从日本介护看中国的护工发展
日本是一个长寿国，平均年龄居世界首位；也是亚洲最先迈入老龄化社会的国家之一，而日本的介护工作始于20世纪80年代，当时的日本已进入老龄社会老年人口高达总人口的14%～15%。2006年日本65岁以上的老龄人口高达总人口的21%，预计2014年将达到25%，因此，介护事业在日本最早兴起并逐渐被重视。人口老龄化是人类文明不断提升和从注重人口数量到注重质量的体现，但老龄社会的到来也必然带来了社会结构和家庭结构的变化，少子的老龄社会使家庭无力承担照顾老人的责任。而15%的老人却需要有人照顾才能维持生活，75岁以上的老人则大多数需要有人照顾，介护问题成为社会普遍关注的课题。在这种形式下日本逐渐开始出现了介护事业。1987年《社会福利及介护士法》在日本应运而生，使介护员这一新兴职业得到很大发展，并有一个较为完整的介护人才教育培训体系，使其不断得到重视并推广普及［1］。目前我国类似于日本介护士从事的工作大多由医疗机构中的护工承担。与日本的介护相比应加快中国护工的发展。
日本的介护现状
随着老龄化社会，体弱多病和有障碍老年人的增加，单单接受医疗是不能解决健康问题，要求看护工作者不单在医疗上，在日常生活上也要照料，这已无法应付，由此诞生了以援助日常生活为主的介护专业［2］。日本的介护属于福利的范畴，是护理学的分支，运用了奥伦（Orem）自理理论及马斯洛（Maslow）的需要理论，来提高被介护者的生活质量。
1 介护的定义和理念
介护的对象是老龄人或因身心障碍致日常生活处于困难的人。介护是对人进行专业性援助为基础，从满足被介护者身体、精神、社会各方面要求，确保其成长、进步的健康生活为目标，最终使被介护者能够达到满意的自立生活。介护实际上就是帮助被介护者照料日常生活和身边琐事。它包含4个方面的理念： 1）支援自立生活。2）实现与一般人一样的生活。3）维护尊重及尊重基本人权。4）援助自我实现。介护的理念规定了介护工作应“以人为本”从帮助被介护者自立的角度出发，尊重他们各自的人格，通过活用被援助者的残存能力，维持和促进其身体功能，从而最大限度地提高被援助者的生活质量。
2 介护士的服务场所和内容
1）协助常年住在设施中的老年人作好日常生活照料。2）设施通勤，类似日托老所中的生活照料。3）住宅服务，由设施的介护人员到老人家中为其服务。服务内容包括医疗、购物、出行、饮食等日常生活中遇到的问题。4）用所掌握的心理学基础知识，与老人进行沟通、交流，解决老人的心理问题。5）用所学的医学基础知识，配合实施老人急性病发作时的救护工作。6）实施介护过程中，帮助被介护者恢复残存功能，防止废用性功能减退。
3 介护教育体系
日本的介护教育系统、完整、有规模。在日本介护士已经从十几年前由无固定职业的家庭主妇从事，过渡到被人们认为是崇高的职业，就业率达100%，收入也处于中等以上水平，是一个相当稳定的职业。由于介护的服务对象是人，服务内容是帮助服务对象生活正常化，其中需要一些特殊的专业技术，并需要有一定的专业理论知识作为指导，而且介护服务是发生在人与人相互交流、沟通的基础上，这就要求从事介护的人员必须具备良好的沟通技巧。因此从事介护的人员必须接受专业的培训教育。介护的培训学校也从当初全国的25个学校到目前为止的500所学校475个学科，有大规模的专职介护教师队伍，分护理系、家政系、福利系、心理系等专职教师。学习途径可以是全日制或者夜校；学时达到1800小时；通过学习基础科目、专业科目及介护实习过程，亲身体验各种高龄、身体障碍、智能障碍者等生活状况，从而树立“敬天爱人”的精神。最后经过全国的统一考试取得国家资格证书，才可以从事介护工作。日本至今已培养了专职介护员50万名，并且每年有5万名以上的介护员诞生。
中国的介护现状
目前我国的护理工作中还没有明确地将“介护”工作从护理中分离出来，对于介护工作的研究还处于起步阶段。
1 护工的定义及理念
在我国通常将在各级医疗机构、老年护理院、社会福利院、养老院中照料陪护病人的人员称其为护工。护工的理念： 1）服务好一些生活不能自理的病员。2）重视病人的生命，不要在自己上班的时间发生意外。3）在服务好病员的同时获得相应的报酬。在中国，人们通常习惯把为老人做多做少当成评判护理工作的好坏，大多数老人也觉得饭来张口衣来伸手才是老年生活的享受。在日本却截然相反，'介护士'并不大包大揽，而是设法协助老人过接近正常人的生活。
2 护工的服务内容
1）代替家属做好病人的生活照料和陪护工作。2）尽量配合医疗机构内的医护人员做好必要的病情观察。3）给生活不能自理及功能退化的病人购买生活必须品。
3 护工的培训
我国的护工培训体系尚不够完善，目前全国无一所专门的护工培训学校，无一本全国统一的专用教材。在这方面做得较好的上海，培训的时间仅120小时，内容是由上海护理学会和护理技能培训中心编写的《护工上岗培训手册》，是由各医疗机构及养老院分管的护理部门自行组织培训上岗。由于培训的时间、参加培训人员的基本素质和培训层面及深度等多方面的限制，护工对素质与行为规范、心理护理知识、一般护理知识、营养与饮食、患者的基本生命体征观察、常见症状及老年病护理等知识掌握肤浅，不能全方位应对各种老年人的整体介护。而且护工的培训对象大多数是由边远地区、农村来的人员，他们没有固定的经济来源，文化水平低，且无一技之长，整体素质偏低，护工队伍相当不稳定、流动性大。
中国发展护工的重要性
随着我国老龄化的进展加速，“未富先老”的特点已经显现，养老成为一个社会问题。重视护工培训，有利于应对老龄化给社会、家庭带来的巨大压力，有利于解决老年人的社会养老和医疗问题，有利于提高老年人生活和生存质量，有利于进一步促进介护事业的发展，有利于充分体现以人为本的社会理念，促进社会的和谐和安定。
1 发展护工以适应老龄化社会的需要
以65岁为划分老年人的标准，2002年我国老年人口总数已近1.3亿占总人口的,这说明我国已进入老龄化社会。上海则于20世纪70年代末率先进入了人口老龄化的行列，为中国进入老龄化较早的城市之一。最近统计表明2006年上海65岁及以上的老龄人口率是,并呈现高龄化趋势［1］。其中15%的老人需要有人照顾才能维持生活。这是因为慢性病致残率的上升，老年认知症的发生比例增高等原因所造成。因此提高老人的生活质量，让老人拥有一个较为完美的晚年生活需要发展护工工作。
2 发展护工适应我国家庭模式变化的需要
家庭核心化，家庭老龄化，独居老人和空巢老人的增加，传统的家庭养老已面临挑战。据调查，京、津、沪大城市空巢家庭已达30%以上；全国约有1400多万老年人要求进入老年福利机构养老，而目前各类福利院的床位数只有100多万张，远远满足不了老年人的需要。在我国，患病的老人一旦住院有许多人都要等到几乎完全康复才肯回家，使得老人社会性入院增多，这样即造成医疗资源的浪费，又让真正需要治疗的患者住不进来。如果让那些度过急性期的患者能及时转到老年保健设施介护，对医院和个人而言负担都会减少。而对于那些负担设施养老过重的家庭可以通过社区服务及居家养老解决。借鉴日本、德国、英国等国家，发展社区养老功能的经验，上海的养老方向也以致力于居家养老为主。这也符合和谐社区共生原则，尽力维持老人以往的生活环境，以避免对其生理、心理造成一定的负面影响，从而危及健康。
3 发展护工以解决家属陪护需求
由于老龄化而引起身心的变化及疾病的变化，因而老年人较易患病住院。据调查：患者认为医院有必要为患者提供专职陪护服务［3］。认为专职陪护服务能减轻家属负担的占［4］。这些护工大多为外来务工者，并已形成相当规模，有需求就有市场。他们不仅是病人的依靠，也解决了家属兼顾工作与家庭的担忧。
4 发展护工以减轻护士压力
我国的护士数量与日本相当，这反映我国护士及其短缺。截止2004年底，我国护士数量是万，每千人仅名护士；而上海护士短缺万名，并且流失严重占。这样就造成临床一线的护士数量不足，劳动强度增大，工作辛苦。很多可以由护工完成的基础护理工作还是护士来做。随着医学突飞猛进，护士的工作内容比重在逐渐扩大，从各种治疗、危重病人的观察、文件的书写到健康教育、基础护理等，所从事的工作无所不包。而护工工作在我国并没有形成一个固定的职业，也没有像日本介护士那样做到规范、系统的培训和考核。护士肩负着病人恢复机体健康，提高老人生活质量的重任。所以，加强现有护工的理论及介护操作培训，发展今后的护工教育体系，切实发挥护工的介护潜能。只有将医疗机构中护工的综合素质提高，完成大量的基础护理工作和患者的心理疏导，才可以减轻护士的工作压力，将高学历、高职称的护理人才从繁琐的护理事务中解放出来，通过合理的人力资源配臵，切实做到“用好每一个护士”，使护士不仅是执行者，还要作为教育者、支持者，丰富护士的职业内涵。
纵观我国的护工工作，再看日本的介护，我国的护工发展将有很大空间。它不仅需要政府的支持、完备的老年保障体系以及规范、系统的护工教育、管理机制，来保障护工的合法权益，还要加大宣传力度，传播先进的理念，提高社会的公正认识，争取社会的理解和支持。这样还可以增加“20～30”人员的就业岗位。只有当人们对介护士的工作内容和意义有了充分认识和了解，才能对其产生信任，乐于接受和主动寻求服务，使中国的介护事业不断得到发展，使中国的老年人有一个幸福的晚年生活。
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