男性前列腺疾病与性功能障碍
男性前列腺疾病与性功能障碍
2011-10-30 来源：上海同济大学附属东方医院
作者：上海同济大学附属东方医院泌尿外科 周览 孙旭
前列腺疾病是影响男性健康的主要疾病。其主要包括前列腺增生症和前列腺炎。从男性健康的角度来讲，这两种疾病都与男性最关注的性功能障碍有紧密的联系。现在我们就分别谈谈这两种疾病与男性性功能障碍的关系。
前列腺增生与性功能障碍的关系
前列腺增生症和性功能障碍都是老龄男性常见的疾病。在以往的观点中前列腺增生与性功能没有直接的关系，但近年许多流行病学研究证实良性前列腺增生及下尿路症状（膀胱刺激症状和膀胱梗阻症状）与性功能关系密切，包括勃起功能障碍（ED）、射精功能障碍（EjD）等。
研究发现射精障碍、射精量减少及射精疼痛均与良性前列腺增生/下尿路症状密切相关。美国和欧洲的一项研究显示，49%的50~80岁男性下尿路症状患者合并ED。相比糖尿病、高血压病、心脏病等，下尿路症状是ED最强的危险因子。研究还提示ED、射精异常和射精疼痛在有下尿路症状的良性前列腺增生患者中发生率很高，这些都妨碍患者获得满意的性生活。因而在处理前列腺疾病及下尿路症状时，应重视患者的性功能障碍。
多项国内外研究均证实基线前列腺症状指数与性功能的各方面间均存在明显的相关，包括性欲、勃起功能、射精状况及总的性交满意度等；最大尿流率也与男性性功能存在相互关系。
良性前列腺增生患者常合并前列腺炎症或射精管梗阻，这可能是引起射精痛或不适的主要原因。此外，以上问题还可能因老年男性性腺功能减退，使依赖雄激素的精囊液产生减少，精液量也明显减少而导致。
可能机制
支配膀胱和前列腺的交感神经及副交感神经与控制阴茎勃起的海绵体神经均来自盆神经丛。良性前列腺增生患者存在全身或局部交感神经兴奋性增高的表现：全身的表现主要是良性前列腺增生伴发高血压；局部的表现就是造成膀胱出口梗阻的动力性因素及下尿路症状。由于神经的同源性，控制勃起和射精的交感神经兴奋性也增高，导致勃起困难和射精过快。
还有研究显示男性前列腺疾病和性功能障碍之间有共同的病理生理学基础：可能是由一氧化氮合成酶（NOS）/一氧化氮（NO）释放减少、调控阴茎海绵体平滑肌细胞收缩信号通路的Rho-激酶表达等多因素联合作用致病。
治疗原则
良性前列腺增生的患者近90％需接受药物治疗。不同的药物应用都应遵循良性前列腺增生的临床治疗原则。中国良性前列腺增生诊治指南推荐的良性前列腺增生患者药物治疗的短期目标为缓解患者的下尿路症状，长期目标为延缓疾病的临床进展及预防合并症的发生，在减少药物治疗不良反应的同时保持患者较高的生活质量是良性前列腺增生药物治疗的总体目标。
当出现以下情况时，应选择手术治疗：① 顽固性的尿潴留；② 反复发作的肉眼血尿；③ 肾功能不全；④ 膀胱结石；⑤ 巨大膀胱憩室；⑥ 反复尿路感染。
前列腺炎与性功能障碍关系
慢性前列腺炎是中青年男性的常见病。近年已有较多关于前列腺炎患者性功能障碍发病情况的流行病学调查文献，数据显示前列腺炎患者的勃起功能、射精功能等均明显下降。
前列腺炎对于患者的性功能具有负面影响。研究显示，前列腺炎患者合并ED、射精障碍等性功能障碍的发病率明显高于健康人群，前列腺炎合并性功能障碍患者经治疗使前列腺炎 症状得到改善后， 其性功能状况可明显改善,这也从另一方面说明前列腺炎可导致患者的性功能障碍。
可能机制
性功能障碍与心理因素关系密切。前列腺炎时的慢性炎症可引起心理精神障碍，而植物神经功能紊乱亦可能与性功能障碍密切相关。
目前前列腺炎导致性功能下降的具体机制并不十分明确，有待于进一步研究。
治疗原则
前列腺炎症状是影响患者性功能的主要因素，也是影响患者生活质量、性生活质量的重要原因。
由于前列腺炎迁延难愈，且目前缺乏有效的治疗方法，因此治疗前列腺炎的措施应当重视对患者临床症状的缓解，包括缓解疼痛及排尿症状、改善患者性功能状况、心理状态等，从而达到提高前列腺炎患者性生活质量及生活质量的目的。
前列腺疾病合并性功能障碍的药物治疗
良性前列腺增生与下尿路症状、前列腺炎、性功能障碍密切相关，且前列腺疾病与性功能障碍具有相同的病理生理机制。那么，是否可用一种药物治疗两种疾病，或采用联合治疗?
а受体阻滞剂治疗ED：有研究报道对良性前列腺增生所致下尿路症状的患者，用阿呋唑嗪10 mg，每日一次使用共1年，原有ED和EjD（射精量减少和射精痛）者病情明显改善，下尿路症状症状严重者改善尤为明显。
PDE抑制剂与下尿路症状：有研究报道口服西地那非可改善ED患者的国际前列腺症状评分（IPSS）和烦恼评分。目前在人前列腺中已检出一氧化氮（NO）和5型磷酸二酯酶（PDE-5）同工酶，服用西地那非后，下尿路症状症状可能通过提高NO活性、促进平滑肌细胞松弛的机制得到改善。
а受体阻滞剂和PDE抑制剂联合治疗下尿路症状和ED：鉴于下尿路症状和性功能障碍密切相关，故在治疗下尿路症状兼有ED时，两药并用的情况日渐增加。由于a受体阻滞剂和PDE-5阻滞剂对血压均有一定影响，使用时可能会出现血流动力学的相加作用，临床使用还需谨慎。