膝关节 | 特殊检查之韧带前方稳定性

由于结构特点，膝关节比身体其他任何关节更加依赖韧带以维持自身的稳定性。膝关节韧带的检查至少要包括4个单一平面和4个旋转位置的稳定性。本文将简要介绍膝关节前方不稳定的检查。

膝关节前方稳定性的检查主要涉及前交叉韧带，其相关解剖内容具体可见：膝关节 | 前交叉韧带

01

前抽屉试验

前抽屉试验

Anterior Drawer Test

前抽屉试验常用于前交叉韧带损伤，特别是前内侧束。

患者仰卧，屈膝90°同时屈髋45°，此时前交叉韧带几乎与胫骨平台平行。患者足保持中立，检查者坐于患者前足上。检查者将双手围绕胫骨近端放置，保持腘绳肌放松，将胫骨相对股骨向前拉。阳性结果为胫骨有明显的前移。

在检查前需确认患者的后交叉韧带无损伤或撕裂。如果已经损伤或撕裂，胫骨平台就会滑向股骨的后方（后沉征），当检查者向前牵拉胫骨时，胫骨会出现较大的移动范围，从而出现假阳性结果。

02

Lachman试验

Lachman试验

Lachman Test

Lachman试验常用于检查前交叉韧带受损，特别是后外侧束。其也可用于应力位的X线片分级：胫骨相对股骨前移3-6mm为Ⅰ级损伤；6-9mm为Ⅱ级损伤；10-16mm为Ⅲ级损伤；16-20mm为Ⅳ级损伤。

患者仰卧，患肢置于检查者一旁，检查者于患者膝关节屈曲30°位置托举患膝，此时患肢位置接近功能位，前交叉韧带紧张并发挥主要作用。检查者一手（外侧）固定患侧股骨，另一手（内侧）向前移动患侧胫骨近端。阳性结果为胫骨在股骨上向前移动时出现相对较软的终末感觉，同时出现髌下腱（髌韧带）斜坡消失。

在实际的临床工作中，也有许多Lachman试验的改良方法，检查者可根据自己的习惯进行选择。

// 改良1

患者坐于检查一侧的床沿，检查者面对患者，置患者患侧足部于检查者股骨上并使患侧膝关节屈曲30°，检查者一手固定患者股骨，另一手向前牵拉胫骨，出现过度的胫骨前移则为阳性。

// 改良2

患者仰卧，膝关节放置于检查者膝上。检查者一手置于患者股骨上保持稳定，另一手给予胫骨前移的力量。

// 改良3

患者仰卧外展患肢，屈曲25°。检查者一手固定患侧股骨于检查床上，患足固定于检查者的两腿之间，另一手牵拉患侧膝关节向前运动。这种方法更容易发现膝关节前方的松弛。

参考书籍：

[1] Kinesiology of the Musculoskeletal System; Foundations for Rehabilitation

[2] Functional Anatomy：Musculoskeletal Anatomy, Kinesiology, and Palpation for Manual Therapists

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