膝关节 | 特殊检查之韧带前方稳定性
由于结构特点,膝关节比身体其他任何关节更加依赖韧带以维持自身的稳定性。膝关节韧带的检查至少要包括4个单一平面和4个旋转位置的稳定性。本文将简要介绍膝关节前方不稳定的检查。
膝关节前方稳定性的检查主要涉及前交叉韧带,其相关解剖内容具体可见:膝关节 | 前交叉韧带
01
前抽屉试验
前抽屉试验
Anterior Drawer Test
前抽屉试验常用于前交叉韧带损伤,特别是前内侧束。
患者仰卧,屈膝90°同时屈髋45°,此时前交叉韧带几乎与胫骨平台平行。患者足保持中立,检查者坐于患者前足上。检查者将双手围绕胫骨近端放置,保持腘绳肌放松,将胫骨相对股骨向前拉。阳性结果为胫骨有明显的前移。
在检查前需确认患者的后交叉韧带无损伤或撕裂。如果已经损伤或撕裂,胫骨平台就会滑向股骨的后方(后沉征),当检查者向前牵拉胫骨时,胫骨会出现较大的移动范围,从而出现假阳性结果。
02
Lachman试验
Lachman试验
Lachman Test
Lachman试验常用于检查前交叉韧带受损,特别是后外侧束。其也可用于应力位的X线片分级:胫骨相对股骨前移3-6mm为Ⅰ级损伤;6-9mm为Ⅱ级损伤;10-16mm为Ⅲ级损伤;16-20mm为Ⅳ级损伤。
患者仰卧,患肢置于检查者一旁,检查者于患者膝关节屈曲30°位置托举患膝,此时患肢位置接近功能位,前交叉韧带紧张并发挥主要作用。检查者一手(外侧)固定患侧股骨,另一手(内侧)向前移动患侧胫骨近端。阳性结果为胫骨在股骨上向前移动时出现相对较软的终末感觉,同时出现髌下腱(髌韧带)斜坡消失。
在实际的临床工作中,也有许多Lachman试验的改良方法,检查者可根据自己的习惯进行选择。
// 改良1
患者坐于检查一侧的床沿,检查者面对患者,置患者患侧足部于检查者股骨上并使患侧膝关节屈曲30°,检查者一手固定患者股骨,另一手向前牵拉胫骨,出现过度的胫骨前移则为阳性。
// 改良2
患者仰卧,膝关节放置于检查者膝上。检查者一手置于患者股骨上保持稳定,另一手给予胫骨前移的力量。
// 改良3
患者仰卧外展患肢,屈曲25°。检查者一手固定患侧股骨于检查床上,患足固定于检查者的两腿之间,另一手牵拉患侧膝关节向前运动。这种方法更容易发现膝关节前方的松弛。
参考书籍:
[1] Kinesiology of the Musculoskeletal System; Foundations for Rehabilitation
[2] Functional Anatomy:Musculoskeletal Anatomy, Kinesiology, and Palpation for Manual Therapists
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