未婚女孩咯血，肺里全是“结节”，竟然跟来月经有关！
痛经，相信各位姐妹们都很了解，但是却有人不仅每个月都痛经，跟着月经一起来的竟然还有胸痛、呼吸困难、咯血。
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未婚女孩，一来月经就呼吸困难、咯血
22岁的萌萌，未婚也从未有过性生活。她从17岁开始就痛经，可从去年开始，每次来月经时不仅小腹疼痛难忍，胸前也有针刺一样的痛，更让萌萌母亲焦虑的是，青春年华的女儿还出现了呼吸困难、少量咯血。在胸外科就诊后，萌萌被确诊为“气胸”。很快萌萌就在上海进行了气胸手术，术中探查胸腔内足足有1500ml血性积液。奇怪的是，萌萌的壁层胸膜、膈肌处见密密麻麻较多2mm左右水泡样结节，有些呈白色，有些呈蓝色。但这不是典型的“肺结节”啊？
因为萌萌的气胸症状和月经周期密切相关，易晓芳医生到院外为萌萌进行了会诊，考虑子宫内膜异位症可能。
当天，萌萌同步进行了腹腔镜下腹壁内异灶活检术+腹腔镜下盆腔内膜病损电凝术+腹腔镜下盆腔黏连松解术。手术中，妇科医生发现除了子宫，萌萌的腹壁、肠壁、肝脏、膈肌表面均可见水泡样、膜状或紫蓝色结节。
手术后一周萌萌的气胸基本吸收，而病理会诊证实了易医生团队对“结节”的预判：子宫内膜异位症（或简称“内异症”）。
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痛经十年的她，月经时一直咯血
有着类似经历的还有44岁的胡女士，胡女士以前从来不痛经，可从2011年开始，就有了痛经症状，而且慢慢地越来越严重。到了2013年，伴随着每次月经来潮的竟然还有胸闷、咯血的症状。在当地就诊后，医生考虑胡女士有子宫肌瘤和气胸可能。因为痛经实在难忍，胡女士也没有二胎计划，所以就放置了曼月乐环，痛经的症状终于有所好转。但不久之后气胸便开始频繁发作，咯血、胸痛成了常态。
反复就诊，反复放置引流管，让胡女士苦不堪言。而且令胡女士不解的是，为啥每次咯血、咳嗽发作都是月经来潮的日子？
后面胡女士为了治疗痛经，还尝试过“闭经针”。更神奇的是，用药期间月经不来了，气胸也不发作了。可一旦停药，月经一来，那种胸痛、咳嗽、气短的症状马上就随之而来。而长期使用“闭经针”引起的骨质疏松与低雌激素类似更年期反应，也让胡女士对后续的治疗望而却步。
因为痛经依然严重，且B超、MRI等影像学检查提示严重的弥漫性腺肌症，今年8月，胡女士来到了红房子医院。经过易晓芳医生团队会诊，同样考虑胡女士的气胸与痛经都是由于子宫内膜异位症引起的，团队同意了胡女士的手术要求。
为什么一来月经就气胸发作？明明是气胸，肺上的毛病，怎么会跟子宫扯上关系呢？难道咯血咯的是“月经血”？这跟子宫内膜有啥关系呢？
子宫内膜也会到处乱跑
女性的子宫内膜位于宫腔内，会因为体内雌孕激素的变化出现周期性的“增生-脱落-增生”，月经来潮其实就是子宫内膜的脱落出血。每次来月经，内膜会脱落，跟着经血一起排出体外，月经结束后内膜最薄，然后在激素的作用下再增生，下次月经来潮再脱落，循环往复，形成我们规律的月经。
但是可不是每个人的内膜都会老老实实呆在宫腔，它可以通过各种借口（机制）跑到子宫肌层，还可以跑到全身其他部位，比如卵巢、盆腔、腹壁切口、肠道、泌尿系统、肺部等等，这就叫“子宫内膜异位症”。内异症在育龄期妇女中发病率高达10%-15%，其中，70%-80%的患者有痛经及各种盆腔疼痛，50%的患者合并不孕。
逃跑的内膜，带来各种“恶果”
而且这些跑出去的内膜一旦驻扎在其他部位，还是会随着月经周期而出血，但是就没法排出去了，久而久之形成内异症病灶。其中最常见的就是内膜跑到了离子宫很近的卵巢，形成囊肿病灶，大约占内异症的80%，大家所熟知的巧克力囊肿就是其中一种。
当然如果调皮的内膜一路翻山越岭，跑到了身体其他部位，也照样会引起不同的症状。其中，跑到胸腔、肺、膈肌等处的内异症，可引起气胸、血胸、咯血、肺结节等一系列不适，统称为TES（thoracic endometriosis syndrome，胸部子宫内膜异位症），往往需要妇科联合胸外科等多学科团队协同诊治。比如像胡女士和萌萌一样跑到了肺部，随着月经周期，逃跑的内膜还是在周期性生长就会引起周期性的胸痛、呼吸困难、咯血。
同样的道理，当内异症病灶长在其他部位，可以引起不同的症状，比如肠道内异症可在经期出现腹痛、腹泻或者便秘甚至少量便血；膀胱内异症可在经期出现排尿痛、排尿频繁；输尿管内异症可在经期引起腰痛、血尿。之前还有媒体报道，有女孩每每来月经时，就会流鼻血，也是因为子宫内膜跑到了鼻腔黏膜引起的症状。
内异症虽然是良性疾病，但是却有“增生、浸润、转移及复发”等恶性肿瘤的特点，甚至会有患者的内膜会像蒲公英一样到处播散，反复发作。因此内异症也被称为“不死的癌症”，即便术后也要长期管理，降低复发可能。
当出现继发性痛经尤其是越来越重时，甚至伴随着月经还出现其他相关症状，千万不要一忍再忍，应及时就医，以排除内异症可能。
作 者 介 绍
郑韵熹，主治医师，擅长妇产科常见疾病，尤其是子宫内膜异位性疾病的诊治及长期管理。曾获“上海市优秀住院医师”，参与多项国自然及上海市卫健委科研项目，曾多次参加AAGL、ESGE、SEUD等国际大会口头发言，发表论文近10篇。
内异症门诊：
周一到周五全天，每月上旬的周六上午（黄浦院区）
周二全天，周三、周四上午（杨浦院区）
审 核 专 家
易晓芳，普通妇科主任、主任医师、博士生导师。
专业擅长：
妇科各种良、恶性疾患以及疑难杂症的诊断与微创手术治疗，包括各种类型子宫内膜异位症、子宫腺肌症、子宫肌瘤、卵巢囊肿、盆腔肿块、宫颈癌、子宫体癌、卵巢癌等。
专家门诊：
周二上午（杨浦院区）
周四全天（黄浦院区）
上海市科委科普项目资助（项目编号：20DZ2311000）
撰文：李妙然、郑韵熹
编辑：李妙然