不能怕冷就用附子，还有可能是这个原因，当审慎！
半夏泻心汤加减治疗畏寒
李某，男，55岁，云南开放大学教师，2017年8月12日诊。
畏寒怕冷伴自汗、头晕、恶心2个月余。
2个多月前的某日，患者乘校车前往呈贡校区上课。当日校车空调设定温度较低，患者吹冷气后便出现畏寒怕冷，症状逐渐加重。且每日下午出现自汗、头晕、头痛、恶心、胃胀。自汗症状较重，汗出如水似洗，可打湿贴身衣物及被褥。头晕、头痛亦每日发作，乃至不敢轻易出门。恶心、胃胀则影响纳食。最严重的症状乃是畏寒怕冷，虽时值夏日，也要着两件毛衣、一件军大衣及两条秋裤，尚手脚冰凉，每天开暖气，坐守取暖。
曾于他医处服“附子方”“玉屏风散”“桂枝汤”“小柴胡汤”“桂枝加附子汤”等处方，其中附子曾用较大剂量至数十克，服附子一度可缓解一两天，但稍缓而旋重。又服玉屏风散合桂枝汤，畏寒怕冷、自汗、头晕、恶心等症反而加重。
患者爱人乃本校同事，8月12日晚，致电笔者寻求帮助。发来舌苔照片两张，见其舌前部质红少苔，而舌中后部苔厚腻微黄。
辨证：表郁不解，湿邪中阻，寒热错杂。
治法：健脾化湿，调和中焦，疏利气机。
处方：半夏泻心汤加减。
方药如下：
法半夏12g，干姜15g，黄芩12g，黄连6g，太子参30g，柴胡12g，白蔻12g，厚朴15g，藿香12g，炒白术15g，茯苓20g，郁金15g，泽泻20g，桂枝15g，炙甘草6g。
2剂，水煎服，两日一剂。
患者当晚到药房抓药，连夜急煎，夜服1次。翌日起床，诸症减轻，头晕、恶心、胃胀等症状消失，畏寒、自汗明显减轻。一服而效，患者向家人惊叹说此方竟然如此神奇，下午便欣喜地打电话告知笔者。
后以小柴胡汤、荆防败毒散、平胃散等加减，间断调治2个月，逐渐痊愈。
按 语
本案患者以畏寒怕冷为主症，虽暑天亦着冬衣向火，又有自汗，汗出如洗，且有恶心、胃胀，极易辨为阳虚、脾胃虚寒之证，故之前所服之“附子方”“玉屏风散”“桂枝汤”“桂枝加附子汤”等，均为温阳益气之方。但温阳杂投，而畏寒症状反却加重，可见附子、黄芪、桂枝诸方，非其治也。
追溯病因，乃由2个多月前坐车吹冷气所起，初起应为表证，治当宣散。而因失治，邪陷于里，寒邪入里而畏寒怕冷。又误投附子、黄芪等诸多温补之品，愈加阻碍表里气机。表卫不解，而邪郁于内，化生湿热，更加困阻阳气，阳气不伸，畏寒增剧。湿困清阳，故每日下午自感头晕头痛。湿邪碍脾，脾胃失和，则见恶心。寒热错杂，湿热蒸迫，故见汗出如水。
方拟半夏泻心汤加减，调和中焦，调和寒热，调和表里，健脾化湿，疏利气机。气机流通，一服见效。方中半夏，所谓“五月半夏生”，善引阳入阴、引阴入阳，交通阴阳，为和解阴阳、表里、寒热、中焦之要药。干姜、太子参、炒白术、茯苓、炙甘草，为四君子汤加干姜，亦可说是理中汤加茯苓，以此补中健脾。加白蔻、厚朴、藿香，化湿和中理气。黄芩、黄连、干姜配伍，辛开苦降，以通解中焦湿热。柴胡、黄芩，一升一降，化入小柴胡汤方，和解表里枢机，以疏利气机。又有桂枝、茯苓、炒白术、炙甘草、泽泻，为苓桂术甘汤加泽泻，以温化利湿。诸药合用，乃化湿疏利之和法也。
临证看病，往往一见畏寒，不假思索，即投附子。但实际上，有很大一部分畏寒怕冷者却与阳虚无关，多为湿郁，误投温补，为附子所误。笔者临床，诊治过较多畏寒者，诚然用附子而取良效者甚多，但也见过不少并不适合用附子的患者，所以必当审慎。
笔者曾遇到过一中年女性患者，畏寒怕冷4年余，其间服附子无数，甚有医者为其处方，重用附子至上百克，且一服便是一年，间或症状减轻，但不久又畏寒如故，一拖4年。
后路过笔者诊室，见笔者诊室门口求治者甚众，故抱着试一试的心态，挂号求治。笔者为其诊脉，其脉弦滑数，正色嘱其不可再服附子，而应该用大柴胡汤之类清热泻下方。当时，患者及其家属狐疑不信，一再要求笔者也开个附子方。
笔者苦口婆心加以劝说，并为她计算说：“4年来你已服用附子将近一百斤，为何病情不解？”患者则分辩说2年前服每剂70g附子之方，一度缓解半年，只是半年后复发，再服无效而已。其家属在侧，更露怀疑不屑之神色。病家已无最基本之信任，笔者遂知已不可为，不再劝说，处大柴胡汤一首交予患者，最后嘱患者日后不可再服附子。患者及家属口中虽应，但狐疑不信，说只要2剂，获方离去后未在门诊药房抓药，其后亦未来复诊。患者及家属心有定见，为附子所误而不自知，不信医者之言，故不可为也。
金元名医朱丹溪有类似一案，可供参阅。《丹溪翁传》载：“天台周进士病恶寒，虽暑亦必以绵蒙其首，服附子数百，增剧。翁诊之，脉滑而数，即告曰：‘此热甚而反寒也。’乃以辛凉之剂，吐痰一升许，而蒙首之绵减半；仍用防风通圣饮之，愈。周固喜甚，翁曰：‘病愈后须淡食以养胃，内观以养神，则水可生，火可降；否则，附毒必发，殆不可救。’彼不能然，后告疽发背死。”患者亦被附子所误。
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