【衡道丨干货】最常见皮肤恶性肿瘤:基底细胞癌(下)
基底细胞癌是最常见的皮肤恶性肿瘤,属于学习皮肤病理的入门疾病。基底细胞癌具有许多独特特征,例如局部侵袭性生长,但很少转移,并且镜下表现多种多样。本文将总结基底细胞癌的基本病理诊断要点。
上篇详见(【衡道丨干货】最常见皮肤恶性肿瘤:基底细胞癌(上))
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病理特征
4、浸润型基底细胞癌
临床:
年龄<35岁的患者比老年更常见;
最常见于躯干、头颈部;
大体常表现为瘢痕样;
复发风险高;
需要密切注意手术切缘;
病理:
肿瘤排列呈条索或巢团,边缘呈锯齿状;
肿瘤呈不规则浸润性生长;
周边栅栏排列不明显;
间质可呈疏松黏液样;
常见周围神经侵犯;
与硬化性/多形性BCC形态有重叠;
1/3与结节性BCC混合;
图14:浸润型基底细胞癌,表面皮肤呈溃疡改变,肿瘤呈不规则岛状,向真皮深层浸润性生长。
图15:浸润型基底细胞癌,肿瘤形态不规则,向真皮深层浸润性生长(图片来自Sara Shalin, M.D., Ph.D.)。
5、硬化型/多形性基底细胞癌
临床:
大体表现为界限不清的瘢痕样;
溃疡和出血少见;
复发风险高;
需要密切注意手术切缘;
病理:
肿瘤呈细条索状(1-5层细胞厚度);
肿瘤向皮肤深层浸润性生长;
间质致密、胶原化(间质占肿瘤>50%);
间质压迫肿瘤细胞;
人工收缩裂隙少见;
与浸润型BCC形态有重叠;
图16:硬化型/多形性基底细胞癌,基底样细胞细胞细条索状,间质丰富、致密伴胶原化,压迫肿瘤成分(图片来自参考文献3)。
图17:硬化型/多形性基底细胞癌,基底样细胞排列成角或条索,周边栅栏排列不明显,缺乏收缩裂隙,间质丰富、致密、胶原化(图片来自参考文献1)
6、鳞状细胞基底细胞癌
临床:
比普通型BCC更具侵袭性;
局部复发率高达4.5%;
转移率为5-8.4%,与鳞癌相当,高于普通BCC;
转移最常见于区域淋巴结,其次为肺;
5年总生存率为54%;
病理:
肿瘤具有BCC和SCC两种成分,以及过渡区;
基底细胞岛与不典型鳞状细胞交织分布;
鳞状细胞胞浆丰富、嗜酸性;
常有细胞间质纤维化。
10%的病例有神经侵犯。
基底成分表达BerEP4;
鳞状成分表达EMA;
不同于角化性BCC(角化成分局限,缺乏浸润);
图18:鳞状细胞基底细胞癌,肿瘤内可见BCC和SCC两种成分,混杂分布,均表现为浸润性生长(图片来自参考文献1)。
图19:鳞状细胞基底细胞癌,左侧是SCC成分,右侧是BCC成分,两者均表现为浸润性生长,中间似有过渡形态(图片来自参考文献2)。
7、色素型基底细胞癌
通常背景是经典BCC形态;
黑色素可为局灶和点状,也可累及整个肿瘤;
黑色素可位于肿瘤细胞内或间质巨噬细胞中;
BCC可与黑色素瘤并发(碰撞瘤或转移);
图20:色素性基底细胞癌,皮损内部含有多量色素,似恶性黑色素瘤样(图片来自参考文献2)。
图21:色素性基底细胞癌,部分肿瘤内和间质中含有散在黑色素沉积(图片来自参考文献2)。
图22:色素性基底细胞癌,基底细胞巢中央的黏液囊腔内可见吞噬黑色素的组织细胞(图片来自参考文献1)。
8、基底细胞癌伴肉瘤样分化
临床:
常见于老年男性;
豪富头部、颈部、胸部和前臂;
肿瘤体积较大,平均2.8cm;
患者预后不明;
病理:
具有基底样上皮成分和肉瘤样间质;
上皮和间质混合分布;
肉瘤样间质形态多样,可能包括多形性未分化肉瘤、骨肉瘤、软骨肉瘤、平滑肌肉瘤和/或横纹肌肉瘤等;
间质成分被认为是上皮成分间质分化的结果,但上皮标记物通常为阴性。
图23:基底细胞癌伴肉瘤样分化,基底样细胞巢被恶性间质成分包绕,间质内细胞丰富,呈梭形、肉瘤样(图片来自参考文献1)。
9、基底细胞癌皮肤附属器分化
肿瘤内可见皮肤附属器分化成分;
分化方向包括毛囊、皮脂腺和汗腺;
向毛母细胞分化的BCC含有影细胞;
向毛囊漏斗部分化的BCC含漏斗小囊结构;
向皮脂腺分化的BCC可见多空泡皮脂细胞;
向汗腺分化的BCC包含大、小汗腺样结构。
图24:基底细胞癌伴毛母细胞分化,肿瘤巢团内部可见类似毛母质瘤的影细胞(图片来自参考文献1)。
图25:基底细胞癌伴毛囊分化,基底细胞巢团内可见类似毛囊漏斗部结构(图片来自参考文献1)。
图26:基底细胞癌伴皮脂腺分化,肿瘤内可见散在多空泡状皮脂腺细胞(图片来自参考文献1)。
10、纤维上皮型基底细胞癌
临床:
又名Pinkus纤维上皮瘤;
相对罕见;
女性相对多见;
最常见于躯干(多位于腰骶部);
大体表现为单发结节;
肿瘤生长缓慢;
病理:
从表皮多位点向下延伸;
2-3层基底样细胞条索,相互吻合成网;
细胞网之间为纤维状基质;
部分肿瘤和间质之间可见收缩裂隙;
肿瘤增殖指数较低;
图27:纤维上皮型基底细胞癌,基底样细胞条索从表皮向下延伸,相互吻合成网(图片来自参考文献3)。
图28:纤维上皮型基底细胞癌,基底细胞条索之间为纤维样基质(图片来自参考文献2)。
免疫组化
表达BerEP4和CD10;
表达CK5/6、CK14;
少数可表达神经内分泌标记;
不表达CK20;
不表达EMA、CEA;
鉴别诊断
基底细胞癌可向多种皮肤附属器分化,形态多种多样,因此需要鉴别诊断的疾病有多种,包括良性到恶性,例如汗管瘤、毛母细胞瘤、鳞状细胞癌、微囊性附属器癌、鲍恩病、皮脂腺癌、Merkel 细胞癌等等,总结如下表所示。
参考资料:
1.《WHO Classification of Skin Tumours, 4th Edition》
2.《McKee's Pathology of the Skin, 4th Edition》
3.《Diagnostic Histopathology of Tumors, Fifth Edition》
4.StanoszekLM,WangGY.Histologic Mimics of Basal Cell Carcinoma[J].Archives of pathology & laboratory medicine,2017,141(11):1490-1502.