肩胛间区（菱形肌区）疼痛的诊断思路

菱形肌

起点：下位二个颈椎和上位四个胸椎棘突

止点：肩胛骨内侧缘

功能：牵引肩胛骨向内上并向脊柱靠拢

神经支配：肩胛背神经

触诊

菱形肌区疼痛诊断思路

1 菱形肌损伤

2 螺旋线

3 前功能线

4 肩胛背神经（中斜角肌）

5 胸小肌

螺旋线

螺旋线：菱形肌-前锯肌-腹外斜肌-腹内斜肌

当前锯肌-腹外斜肌-腹内斜肌短缩，牵拉损伤菱形肌，导致肩胛间区疼痛

前锯肌

起点：第1~9肋骨的外侧面

止点：肩胛骨内侧缘

功能：近固定时，可使肩胛骨前伸，上回旋。拉肩胛骨向前和紧贴胸廓，下部肌束使肩胛骨下角旋外，助臂上举

损伤：在上八肋外面或肩胛骨内侧缘有压痛，可触及硬结，肩关节活动时加剧；同时，由于该肌肉和菱形肌是拮抗肌，该肌过度收缩，可以牵拉损伤到菱形肌

1：腹外斜肌；2：前锯肌

1：前锯肌；2：腹外斜肌

前功能线

前功能线：胸大肌-同侧腹直肌-对侧长收肌

当前功能线短缩，可将肩部拉向前方，牵拉到后方的菱形肌，导致疼痛

长收肌

起点：耻骨支和坐骨支前面

止点：股骨粗线

功能：使髋关节内收和旋外

神经支配：闭孔神经

触诊长收肌

肩胛背神经

来源：多数来自C5神经根，部分来自C4\C6。神经根孔外起始部有前中斜角肌交叉纤维跨越

走形：神经跨中斜角肌的表面向下、外、后走行，在中斜角肌止点水平，形成2-5分支（中斜角肌高张力易卡压肩胛背神经，导致肩胛间区疼痛）

功能：支配肩胛提肌和菱形肌

分析

颈5神经根（颈丛上干）周围有许多交叉纤维，这是臂丛卡压上干性的原因之一，并可累及肩胛背神经

中斜角肌

起点：C3～C7横突的后结节

止点：第一肋外上缘

功能：屈曲侧屈头颈部，并使头颈部转向该肌对侧，在用力吸气时还可上提第1肋

神经支配：颈神经前支

触诊中斜角肌

肩胛提肌

起点：上位颈椎横突

止点：肩胛骨上角和内侧缘上部

功能：上提肩胛骨

损伤：肩胛背神经支配的肌肉有菱形肌和肩胛提肌，因此，肩胛提肌如果损伤，也会放射性导致菱形肌区域的疼痛

胸小肌

起点：第3~5拉肋骨

止点：肩胛骨喙突

功能：拉肩胛骨向前下方

神经支配：胸内侧神经

分析：外侧肌纤维短缩，使得肩胛骨前倾；内侧肌纤维短缩，使得肩胛骨外展，牵拉到菱形肌，导致疼痛

触诊

脑神经解剖微课