腰骶丛神经病变
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腰丛
脊神经前支分布支配腰部肌肉和皮肤以及生殖功能的神经丛。腰丛由第12胸神经前支的小部分，第1～3腰神经前支和第4腰神经前支的一部分组成。
这些脊神经前支形成：髂腹下神经和髂腹股沟神经；生殖股神经；这些神经支配腹横肌和腹内、外斜肌，其余的脊神经前支形成：股神经；闭孔神经；股外侧皮神经。
由于受到腰大肌保护，腰丛的损伤较为少见。腰丛损伤时会导致大腿屈曲、内收无力，小腿不能前伸，大腿和小腿前区感觉障碍。
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骶尾丛
骶尾丛由L4-S4脊神经前支组成，位于梨状肌前面，髂内动脉的后方。主要分支包括：臀上神经、臀下神经、股后皮神经、阴部神经、坐骨神经及其分支的胫神经和腓总神经。分支分布于盆壁、臀部、会阴、股后部、小腿以及足肌和皮肤。
阴部神经支配会阴肌和括约肌，使膀胱或直肠的括约肌收缩。骶尾丛损伤会导致大腿后部、小腿以及足底部肌肉收缩无力，大腿后部、肛门及鞍区的感觉减弱。
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概述
累及腰骶丛神经一组神经的病变，通常丛背根神经节远端至周围神经近端。
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病因
创伤：神经受到牵拉、神经横断、出血或血肿。
肿瘤：肿瘤直接侵犯、放疗损伤。
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发病机制
1.创伤导致神经受压或横断。
2.炎症性、代谢性和放射性神经丛病变往往涉及小血管缺血。
3.代谢异常(如糖尿病),可引起局部炎症和局灶性缺血。
4.肿瘤可以直接压迫神经丛,但更经常通过直接侵袭神经或结缔组织引起神经丛病变
5.髋关节脱位可导致直接的神经丛损伤。
6.外伤性腹膜后血肿可对神经丛产生压力。
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临床特征
1.骨盆、大腿或下肢的急性或进行性疼痛。
2.大腿、小腿或足部进行性麻木。
3.下肢肌肉无力。
4.肌肉萎缩,可能直至神经丛损伤数周后才被发现。
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诊断
病史
创伤史；下腹部或骨盆肿瘤病史,进行或未进行靶向放疗；感觉障碍；下肢局灶性肌肉无力。
体格检查
1.徒手肌力测试；感觉检查；深部腱反射。
2.根据神经丛受累的部分而出现具体的检查结果：
①腰神经丛受累：髋关节屈曲、膝关节伸展、大腿内收无力大腿前内侧感觉减退；膝腱反射减弱。
3.寻找双下肢肌肉萎缩的体征。
辅助检查
1.计算机断层成像(CT)脊髓造影。
2.非增强磁共振成像(MRI)。
3.X线平片,寻找骨性结构异常。
4.EMG:应在伤后3-6周进行。
①感觉和运动神经动作电位幅度降低,提示病变位于背根神经节远端。如果是神经节后病变,感觉电位会有异常。
②EMG可显示失神经支配,出现肌束颤动和正锐波及募集反应。如果诊断失神经支配,需要观察到两个不同腰骶脊髓节段所包含的至少两个不同周围神经所支配的肌肉出现失神经支配。
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治疗
一般临床处理
控制疼痛的药物：非甾体抗炎药( NSAIDs)
抗惊厥药：加巴喷丁，普瑞巴林。
三环类抗抑郁药：去甲替林，阿米替林。
度洛西汀常被用作治疗神经病理性疼痛的辅助治疗：阿片类药物一般对治疗神经病性疼痛没有帮助。
如果神经丛病变的原因是糖尿病,也应对潜在的合并症进行适当的治疗。
运动治疗
关节活动度练习,用于预防挛缩和继发性畸形，随后进行助力运动,然后进行抗阻运动，被动肌肉牵伸有助于预防肌肉萎缩，失神经支配肌肉进行电刺激,可有助于预防显著的肌肉萎缩。
理因子治疗
电刺激控制疼痛：经皮电刺激神经疗法,尽管对慢性疼痛和神经病理性疼痛的疗效尚不确定。
超声治疗肌肉痉挛和控制疼痛。
注射治疗
局部神经阻滞。
外科治疗
神经、神经丛重建，放置脊髓刺激器，脑深部刺激器，背根进入区损毁。