胸大肌与疼痛​--扳机点，生物力学分析，神经，筋膜链

（一）解剖

1.附着点

起点：锁骨内侧 1/3 段、胸骨前面、第 1-6 肋软骨及肋骨前面、腹外肌腱膜上部

止点：肱骨大结节嵴

2.功能

整块肌肉：在肩关节处将手臂内收、内旋及水平屈曲，在肩胛骨肋骨关节处将肩胛骨前引

锁骨头：在肩关节处将手臂屈曲

胸骨肋骨头：在肩关节处将手臂伸展，在肩胛骨肋骨关节处下压肩胛骨

（二）临床分析

1.扳机点

病因：急性或慢性的肌肉过度使用（如：在身体前方重复抬举物品、在肩关节处手臂做重复的内收动作）、长时间让肌肉缩短的动作（如：慢性的圆肩姿势、 使用吊带或绳子、仰躺睡觉时将手臂交叠横在胸前、睡在患侧且肩带前引）、 使用拐杖或腋下拐、过紧的胸罩肩压迫到肌肉。

症状：在胸大肌上的扳机点容易造成圆肩姿势（可能会造成肩胛骨间区域的疼痛且可能会造成肩胛骨肋骨症候群）；在肩关节处的手臂外展及水平伸展会受限、或肩胛骨肋骨关节处的肩胛骨后缩动作会受限、入睡困难（因疼痛）或胸痛或肿胀。

2.生物力学分析

胸大肌是一块参与身体前部运动（推、伸和投掷等）的重要肌。胸大肌上部或锁骨部纤维能屈曲肩关节，中部或胸骨部纤维能内收肩关节，下部或肋部纤维能使肩关节从屈曲或过头位至伸展

胸大肌的肱骨大结节嵴附着处与背阔肌、大圆肌的走形附着肌束呈交叉，背阔肌和大圆肌斜向上，胸大肌锁骨部斜向下，它们互相拮抗；胸大肌在其肱骨附着点附近有一明显“扭转”，此特征使其可利用不同的肌纤维完成多方向运动。

当充分屈曲肩关节，“扭转”会展开，为其外展和内旋肱骨做好准备；胸大肌损伤可在胸部和肩前方出现疼痛，并沿内侧壁、肘内侧和手的尺侧下行。胸大肌的损伤所导致的肌紧缩将肩部向前牵拉，使后伸肩关节困难，而出现圆肩姿势。

3.神经

胸内、外侧神经（易卡压点为中、前斜角肌）损伤造成胸大肌损伤：胸内侧神经（C8、T1），发自臂丛内侧束，也穿过动脉和腋静脉之间弯曲前行，后与胸外侧神经的一支汇合，从深面进入并支配胸小肌，尚有部分纤维穿出该肌或绕其下缘分布于胸大肌。

胸外侧神经（C5-C7），起自臂丛神经外侧束，跨过腋动、 静脉的前方，穿过锁胸筋膜后行于胸大肌深面，并分布至该肌。此神经在走行过程中，尚发出一支与胸内侧神经的分支汇合，分布于胸小肌。

4.筋膜链

（1）胸大肌和背阔肌--内侧肌间隔--屈腕肌和屈指肌--手指掌面

（2）此筋膜链上任何部位损伤，可造成其他部位病变

（三）检查和触诊

检查者先定位锁骨，在其下面沿肌腹至其锁骨、胸骨、肋软骨和肱骨大结节嵴的附着处触及胸大肌；受检者拮抗内旋内收肩关节，以感受该肌张力。

（四）治疗定点小结

1.肌肉本身

2.协同肌和拮抗肌

3.神经卡压点

4.筋膜链中的其他肌肉

（五）牵张

右胸大肌的牵张

胸骨肋骨头的牵张：手臂大约外展到 90 °且身体往前移动

锁骨头的牵张：手臂大约外展 45 °且患者身体往前移动。注意手臂姿势的不同

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