脑卒中偏瘫患者良肢位摆放经验分享
朋友们，大家晚上好，好几天都没有更新图文，因前几天老家有事情，故此近些天没有整理相关的图文，深表歉意！
脑卒中的发病率逐年增高， 随着医学技术不断进步, 患者在经过及时有效治疗后, 虽能够有效地提升患者的生存率, 但由于神经功能的损伤, 有40%左右脑卒中患者在治疗后仍有不同程度的功能障碍。偏瘫是脑卒中患者最常见的后遗症之一，会对患者生活质量造成不同程度的影响，偏瘫患肢并发症包括肩痛，肩手综合征，肌痉挛、髋关节外展外旋、关节挛缩、足下垂等。经多项研究证实良肢位摆放（对抗痉挛模式体位）有利于患者肢体功能康复, 改善患者生活质量。
2017年由中华医学会神经病学分会、中华医学会神经分会神经康复学组和中华医学会神经学分会脑血管病学组共同制定的《中国脑卒中早期康复治疗指南》指出，脑卒中卧床期应将患者摆放于良肢位，鼓励患侧卧位，适当健侧卧位，尽可能少采用仰卧位，应尽量避免半卧位，保持正确的坐姿。
一、
良肢位摆放的目的：
1.防止关节挛缩、畸形
2.防治肩痛
3.诱发分离运动
4.预防肩手综合征
5.预防关节脱位
6.防止压疮形成
二、
辅助工具选择
1
枕头：
患者头颈部枕头1个，易选择材质为乳胶或记忆棉，高度在仰卧时应相当于自身竖起一拳高，侧卧时枕高应等于自身1/2肩宽，即相当于自身竖起一拳高加竖起两横指高度。上肢垫枕高度10cm×30cm×60cm，下肢垫枕高度20cm×30cm×80cm，膝关节软枕选择为直径20cm×30cm柱形。枕头的长度、宽度、高度可根据患者肩宽、手臂长度、腿长因人而异。
2
量角器：
可测量角度180°以内，其用处可以精准的测得患者肢体摆放的角度。
3
楔形枕：
采用高20cm宽25cm长60cm的楔形枕，海绵材质。
4
床上用桌：
可升降床旁用桌，桌面宽40cm长度60cm高度65cm-100cm可调节。
5
轮椅：
靠背的高度肩甲骨下缘平齐 , 倾斜度一般不超过 5 °。
三、
良肢位摆放标准
（一）仰卧位
1
头部放置的软枕不宜过高（高度在仰卧时应相当于自身竖起一拳高），面部朝向患侧。
2
患侧肩下垫一厚软枕，使肩部上抬前挺，以防肩胛骨后缩，患侧上臂放置外旋稍外展呈45°，肘、腕关节伸直，掌心向上，手指伸直并分开，整个患肩上肢放置于枕头上20-30°。
3
患侧髋关节下放一软枕，使髋向内旋，患侧臀部、大腿外侧下放一楔形枕（其长度要足以支撑整个大腿外侧，防止下肢外旋），膝关节下垫一柱形枕促使膝关节微屈曲。
4
足底不放置任何东西，以防止增加不必要的伸肌模式的反射活动。
5
健侧肢体自然放置，由于该体位容易出现压疮及伸肌痉挛趋势一般不超过2小时，不宜摆放过长时间，可作为体位更换的过渡卧位。
6、注意事项：
头部软枕不易过高，膝下垫毛巾卷，防止膝过伸，患侧上臂放置外旋稍外展呈45°。
（二）健侧卧位
1
头下软枕给予适合的高度，（枕高应等于自身1/2肩宽)胸前放一软枕。
2
患肩充分前伸，与躯干呈90°，患侧肘关节伸展，腕、指关节伸展放在枕上，掌心向下。
3
患侧髋关节和膝关节尽量前屈90°，放置在软枕上，但要注意患侧踝关节不能内翻旋在软枕边缘，防止造成足内翻下垂。
4
健侧肢体自然放置。
（三）患侧卧位
1
软枕给予合适高度（10~12cm），躯干稍向后旋转。
2
患臂前伸（与躯干呈80~90°），前臂外旋，并将患肩拉出避免受压和后缩，手指伸展，掌心向上。
3
患侧髋关节略后伸，膝关节略屈曲，放置舒适位，患侧踝关节屈曲90°，防止足下垂的发生。
4
健侧上肢放在身上或身后的软枕上，避免放在身前，以免因带动整个躯干向前而引起患侧肩胛骨后缩，健侧下肢屈髋屈膝，腿下放一软枕支撑。
（四）床上坐位
1
保持髋关节屈曲90°, 用枕头垫好背部以保持躯干直立，两侧上肢采用伸展位放于移动桌上，双膝屈曲50~60°。
2
同时为避免对患者肘部的挤压，应将枕头放于患者的肘关节下方。该体位多应用在进食、排泄等情况下，从而有效避免患者下肢伸肌痉挛。
（五）轮椅坐位
1
在患者情况允许的情况下，可及早将患者转至轮椅，并将木板垫于轮椅靠背及患者后背之间，以保证患者的躯干能够伸展。
2
同时前旋，手指，双脚自然下垂置于脚踏上，或患肩100°角平放于桌上。
（六）体位变换：建议以上体位每2小时更换一次。
四、
良肢位摆放的优点
1、仰卧位强化伸肌优势；
2、健侧卧位强化患侧屈肌优势；
3、患侧卧位强化患侧伸肌优势，增加了对患侧的知觉刺激输入，使整个肢体被拉长。
4、整体优点：
预防瘫痪肢体挛缩，抑制痉挛，保持良好功能，促进运动功能恢复，减少残障的发生，提高病人的生活生命质量。
综上所述，
通过用物使用的统一性，良肢位摆放的标准化，在提升护理专科质量的同时更能展现突出良肢位的优势，提升肌力恢复，抵抗患者肢体异常状态，为患者的预后恢复产生有益效果。
郑州人民医院神经内科一病区
(曹俊景)
来源：中卫护研院