医影精品丨九个中枢神经系统常见不规范MRI报告，你中了几个

超过1300位同行朋友付费学习，感谢大家的信任，相信看过上文肯定会有一些收获。如何能够做到在中枢神经系统报告中少漏诊或者不漏诊，那就需要通过病例不断的训练、经验的积累，才能练就会思考的眼睛。

本次课程重点

放射科或影像科医生在日常写审报告中或多或少会存在一些不规范的问题，而给临床造成一定的困扰，有的临床医生还会打电话报告结果意味着什么。

此课件的主要目的是解决日常工作中常见病例存在的一些不规范的现象，提高报告的质量，让我们得到临床医生的认可。

CASE1

首先我们看一下此例正确答案。报告中所提到的“双侧脑室旁白质内异常信号”其实是髓鞘发育终末区

再次认识一下髓鞘发育终末区

鞘发育终末区（terminalzones）：T2WI/FLAIR几乎所有婴幼儿均表现为侧脑室体部旁白质持续高信号，以侧脑室三角区背侧和上方为著。多数呈均匀高信号，部分可为斑片状高信号。T2WI高信号的主要原因是髓鞘化的延迟，高信号可持续到10岁，甚至20岁，少数人达40岁，现阶段没有证据支持髓鞘发育终末区为病理性改变。

此报告结论中提到“考虑脱髓鞘或髓鞘发育不良”

1、脱髓鞘（狭义上是炎性脱髓鞘疾病，比如ADEM、MS、NMOSD等等），对于神经科是比较棘手的或者需要引起重视的，是否进行住院进行全面检查、是否进行脑脊液穿刺及抗体检查、是否需要激素治疗都是需要考虑的

2、髓鞘发育不良：蛋白脂蛋白、碱性髓鞘蛋白形成异常，不能形成正常的髓鞘，属于一大类疾病，临床症状比较重

3、而髓鞘发育终末区无须任何处理，这是与其他两者重要区别点

对于CASE1：侧脑室后角旁白质内对称性稍长T1稍长T2信号不要写成“脱髓鞘或髓鞘发育不良”，这样会对临床医生和患者家长造成一定的困扰

考虑到医学环境的复杂性，笔者建议在报告结论中写成“符合髓鞘发育终末区”

CSEA2

报告中提到“缺血性或脱髓鞘病变均有可能”

1、刚才在CASE1中提到了脱髓鞘，一般是指炎性脱髓鞘疾病，比如ADEM、MS、NMOSD等等

2、广义上的脱髓鞘可能还包括有血管性或感染性疾病造成的脱髓鞘，但是“脱髓鞘”属于病理的概念，只有在镜下才能观察到，而我们影像科看到的只是白质T2WI高信号，已经非常不建议“脱髓鞘”这样的字眼在出现在报告中

在日常工作中经常能够看到额叶一个或多个T2WI和FLAIR高信号的，其实在国外经常写成“aging brain”，也就是符合当前年龄脑改变