中药解析——从中药十八反，解析甘草的相反和相畏。

我们在认识和理解甘草这味药的功效时，从各个方面去进行研究和解析它的临床作用和应用方法，什么时候必须用，什么时候不需要。

之前我们从甘草的功效，甘草为什么能够补虚，甘草清热解毒的原理，甘草修复粘膜的道理等方面全方位认识甘草这味药，我们还可以从张仲景在方剂药物配伍中，分析甘草的功效和应用规律。

甘草最主要的一个特征就是它的性质甘缓黏腻，能把身体的气血津液固于中焦，补中气，能锁住人体的气血津液，所以在人体汗吐下利时，防止身体脱水，会及时用甘草锁住身体的水分，在应用汗吐下的方法时，如果怕峻下之剂太过猛烈，往往加入甘草作为反佐药，起到保护收敛的作用。

我们常用的承气汤类方，大承气汤主治痞满燥实，阳明腑实，大便不通，脘腹痞满，硬实，所以用药大黄、芒硝、厚朴、枳实，用于急攻，攻下之力峻猛，用于阳明热结重证，小承气汤，大黄、厚朴、枳实，去了芒硝，泻热攻下之力较轻，治疗的是痞、满、实而不燥的阳明热结轻证，而调胃承气汤中，用了大黄、芒硝、甘草，主治阳明热结，燥实在下，而无痞满之证，大黄苦寒以泄热通便，荡涤肠胃，芒硝咸寒以泻下除热，软坚润燥，而加入甘草就是调和大黄、芒硝攻下泄热之力，因为调胃承气汤是燥实而不痞满，所以，用大黄、芒硝泻下泻热的同时，甘草能够保护津液，保护胃气，因为没有痞满的症状，使泻下而不伤及正气。所以，大承气汤和小承气汤治疗痞满燥实，不能用补中缓急的甘草，以降低其泻下的作用，以防止痞满症状的加重。

在伤寒论中治疗下焦小腹淤血瘀热的方剂，桃核承气汤和大黄牡丹汤，都是以调胃承气汤为基础的方剂，大黄牡丹汤以调胃承气汤为基础加了桃仁、丹皮、冬瓜子，但是去了甘草，治疗肠痈初起，少腹肿痞，桃仁、丹皮凉血，破血祛瘀，冬瓜子清肠中湿热，排脓消痈，但是调胃承气汤去了甘草，没有了甘草的甘甜缓急迫的作用，就是增强了清热泻下祛瘀的作用，因为大黄牡丹汤是治疗肠痈已形成，少腹肿痞，腑气不通，治疗主要以泻下为主，所以大黄牡丹汤以调胃承气汤去了甘草，加了活血破血祛瘀的桃仁，丹皮，和排脓消痈的冬瓜子。

而桃核承气汤是以调胃承气汤为基础，加了桃仁、桂枝组成，治疗膀胱蓄血证，破血下瘀，方中桂枝能够通行血脉，助桃仁破血祛瘀，芒硝软坚，大黄下瘀泄热，这里没有去甘草，就是用甘草来缓和药性，使药物的峻烈之性缓解，使瘀热和淤血去不伤正气。

在中药十八反里面，有一句话是藻戟遂芫俱战草，我们在学习的时候，背的滚瓜烂熟，好像顺口溜一样，很多人并没有真正领会其中的含义，不明白到底为什么药物之间会相反相恶。

十八反中的甘草，反甘遂、大戟、芫花、海藻，甘遂、大戟、芫花、海藻都具有泻水逐饮，利水消肿，散结的功效，甘遂、芫花、大戟是下水非常猛烈的药，在伤寒论中的十枣汤就是以这三味药组成，逐水之力峻猛，常用于治疗肝硬化腹水、肺部胸部积水，所以在治疗疾病必须要逐水泻下的时候，是不能用甘草的，之前我们解析甘草的时候知道，甘草有锁水的作用，能够抗利尿，而峻下逐水之剂，用峻下利水的药物比如甘遂、大戟、芫花，是不能用甘草的，因为甘草会牵制住这类药物的逐水泻下作用。

在伤寒论中，张仲景的利尿的方剂也很少加入甘草，比如五苓散，猪苓汤，当归芍药散，真武汤，也不加入甘草，以防止祛邪利湿利水之力减弱。

我们在治疗一些癥瘕积聚比如乳腺增生、淋巴结节、子宫肌瘤、卵巢囊肿等各种肿块结节的时候，用海藻起到软坚散结消肿的作用，也是不能与甘草同用的，因为甘草能把身体的气血津液往回收，不利于癥瘕积聚的软坚散结消肿。

也有的时候，我们用一些性质峻烈的药物时，为了防止峻猛过极，我们会用甘草缓解一下，保护人体的胃气和津液，比如前面我们说的调胃承气汤，没有痞满燥实的症状，用大黄芒硝的作用主要是泻热，加入甘草就是要泻热的同时防止泻下过度，保护人体的胃气和津液。

关于甘草，我们每天都在应用，关于它的功效和运用规律，值得我们去研究探索和感悟。