治疗肺热咳嗽——麻杏石甘汤
#学问分亨官#
麻黄杏仁甘草石膏汤
组成：麻黄、杏仁、甘草、石膏
功效：辛凉宣泄，清肺平喘
主治：肺热壅盛证。身热不解，有汗或无汗，喘逆气急，甚或鼻煽，口渴，舌苔薄白或黄，脉浮滑而数。
为什么会出现肺热郁闭？有什么症状？理论机理是什么？
《伤寒论》162条提到：下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。意思就是本来人体感受了风寒之邪，本来应该用解表的方法治疗但是错误用了攻下的方法，导致表邪不解反而内陷，使邪热内陷于肺，故发生这种情况，就不是表证了，不能用解表的方法来治疗，也就是不可再用桂枝汤；这个时候热邪内陷于肺，会出现汗出而喘，肌表无大热等症状，这些都是热壅于肺的表现，这种情况应该用麻黄杏子甘草石膏汤来清宣肺热。
人体感受风热之邪或者风寒之邪进入人体之后郁而化热，壅塞于肺，从而引起的一系列症状。肺主呼吸，若热邪壅塞于肺使肺的气机逆乱，从而呼吸不畅，甚至喘闷气急甚至鼻煽。肺为水之上源，能够通调水道，保持水液正常输布，若肺热壅肺，使肺通条水道之功能损伤，则容易出现水液停留于肺，日久成痰。肺热逼迫津液外出，故而汗出、身热不解。大汗伤津，故可出现无汗、口渴等症状。若表寒重则可出现舌苔薄白，若肺热重则可出现舌苔黄，脉浮滑都是体有热之表现。
所以对于麻黄杏仁甘草石膏的汤治疗的关键，是抓住肺气被热邪郁闭的病机。
案例：
患者李某，58岁，主诉：反复咳嗽20余年。病史：20余年前因感冒后出现咳嗽，未予重视，感冒缓解后遗留咳嗽反反复复发作，天气变化时加重明显，多方治疗未效。现症见：咳嗽、咳痰、痰黄，时有头晕，动而气喘气急，饮食差，大便尚可，口苦，舌苔白，脉沉。
处方：麻黄杏仁石膏汤加减。共7剂。
二诊：药后症状缓解，继续予上方加太子参，再服7剂。
三诊：药后咳止。再予原方加减调整。再服7剂巩固后咳嗽未在复发。
总结：
此患者的病机是痰热壅肺，肺脾气虚。治疗上当以宣肺止咳、清热化痰兼顾益气健脾。
所以方用麻黄杏仁甘草石膏汤加减。
患者病程长达20余年，久病体虚，且肺脾气虚。故去石膏以免寒凉伤胃，改生麻黄为炙麻黄以免发汗太过损耗元气。以五味子补肺气，敛降肺气而止咳，同时加上金银花、枇杷叶、葶苈子泻肺热、止咳平喘。以姜半夏、紫苑降气化痰。再加黄芪健脾益气，山楂、莱菔子、鸡内金消失健脾，谷芽麦芽理气健脾以帮助药物运化。
二诊时患者各症状大减，继续予此方加太子参补气健脾。
三诊时咳嗽已止，所以去掉止咳之药葶苈子、枇杷叶、鸡内金、莱菔子等止咳健脾之药。再服7剂，咳嗽未再复发。