中医故事——《川穹篇》中药不传之秘在于剂量
《川穹篇》
◎中药不传之秘在于剂量
小指月说，爷爷，有人说川芎治头痛，必须量大方为功，有人说量小走上焦方为王道，究竟是要量大还是量小。
爷爷说，一切都要视病性和人体虚实而论，不能就药论药，谈空说妙。小指月点点头，知道爷爷又要说中医学以人为本，一切讲药都要具体问题具体分析。
果然爷爷说，产妇体虚受风头痛，用川芎一二钱，配以养血的当归，随手即愈。如果内伤瘀血偏头痛，血瘀顽固，痰瘀交阻，非重用川芎不为功，如散偏汤，川芎便可用至一两，取它辛以散之，上行头目，冲开瘀血之功。小指月点点头。
爷爷又说，体虚之人，如果重用川芎便有拔肝木之忧;体壮实之人，川芎用量小了，如隔靴搔痒。所以川芎剂量的调整还得凭脉辨证。
有位老太太，头痛好几年了。她拿着一个专治疗偏头痛的汤方，前来竹篱茅舍，说，大夫，这个汤方，我吃着比较有效，可一不吃又头痛起来。
小指月一看这汤方有八味药∶川芎 15 克，白芷 2克，白芥子9 克，白芍 15克，甘草 3 克，柴胡 3 克，郁李仁3 克，香附6克。
爷爷说，这是陈士铎《辨证录》里的散偏汤，是治疗各类偏头痛的特效方。小指月说，为何这么好的方子没治好她的偏头痛呢?
爷爷说，中药的不传之秘在于剂量。剂量这关如果没有突破，往往效失参半，正如强弩之末，其势不能穿鲁缟。所以这散偏汤里的川芎一般要重用到 30 克，特别是顽固瘀血、脉涩滞的，重用到 30 克，方能迅速达到止痛的目的。如果减到 15 克，那么疼痛只是减轻，不能够根治。
小指月点点头，原来医生有时怕剂量大，出问题，又担心老年人身体受不了，便把古方剂量减小，殊不知一减下来，就不是在治病，而是在养痈。
老太太拿着变了剂量的散偏汤，回去再吃，头痛如失。随后小指月在小笔记本中记道∶
尹志美经验∶川芎治头痛，量小效不张。尹老在葛洪《肘后备急方》重用川芎治疗头痛的启发下，数十年来，重用川芎治愈多例顽固性神经性头痛、血管性头痛和偏头痛。其常用方为川芎茶调散和清空膏。头痛不严重仅感头昏者，川芎用量在 18～24 克;头痛明显者，川芎至少用 30 克，临床疗效显著。曾有一陈姓 90 岁高龄患者苦头痛，他医以川芎茶调散加连翘、蝉蜕，川芎仅用 12克而不效，尹老去连翘、蝉蜕，将川芎用量加至 30 克，其他药物不变而收全功。