《吴述重订伤寒杂病论》53-54-55
分享的是吴雄志老师整理的伤寒论。
吴雄志老师是中医世家，西医博士。伤寒论都是文言文，看起来非常晦涩难懂，通过吴老师讲的伤寒论，就可以思维清晰的从西医和中医的角度来理解伤寒论，及疾病的本质，同时做到中西医汇通
53.夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。
夫短气有微饮-----短气是胃病有停饮，压迫膈肌，导致短气。(凡食少饮多,水停心下。甚者则悸,微者短气)
饮邪一般都利水从小便出。
苓桂术甘汤和肾气丸的区别？
苓桂术甘汤治疗的是实证，胃有停水，有头晕目眩的症状，肾气丸没有这个症状，因为肾气丸胃中没有停水，肾气丸表现尺脉无力，苓桂剂是寸脉无力。
肾气丸---治疗虚证，膀胱气化不足的停水。
手心潮热的辨证：
手心潮热 脉无力（尤其寸脉无力）---桂枝证 如果心慌，怕惊吓---桂枝甘草龙骨牡蛎汤证
手心潮热，脉无力，加饮证，伴舌淡苔白多津----苓桂术甘汤
手心潮热 脉有力---大黄证
小结：
一：茯苓甘草汤就是苓桂剂里面的苓桂姜草汤，它的特点及原文
伤寒，厥而心下悸，先治其水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
茯苓甘草汤就是苓桂姜草汤，这类患者做ct，B超，x线都会显示胃有停水，平时也能感觉胃里哗哗响，有水声。直接可以辨证为水渍入胃。用苓桂姜草汤
二：苓桂姜草汤与六君子汤证的区别
共同点：舌质淡，舌面多津，肚子涨
区别：六君子汤是一个虚证---益气健脾，脾虚加理气的药 四君子健脾---人参 茯苓 白术 甘草 理气--陈皮 半夏
苓桂剂姜草汤是一个实证-----水渍入胃，冲气的桂枝甘草 生姜茯苓化饮
三：饮证，渴者用白术化饮，不渴用生姜化饮
亦治伤寒汗出不渴者。经曰：伤寒汗出渴者，五苓散主之；不渴者，此汤主之。汗而不渴为邪热未入里，故但解表利水而兼和中。
亦治膀胱腑咳，咳而遗溺
六君子汤是一中药汤剂，由人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏等六种草药煎熬而成，具有益气健脾，燥湿化痰的功效。出自《医学正传》。
54.服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。
服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热----说明太阳表证还在
无汗，心下满微痛，小便不利者-----这些症状提示，冲气导致水停流在胃部，不能到达皮肤表面，所以没有汗，也可能是津液不足的无汗。不能到下焦，所以小便不利，如果有停饮，是不能单独解表，解表效果也不好，所以用茯苓白术健脾祛停饮
桂枝去桂加茯苓白术汤的头项强痛是因为阴不足，有些痉挛，导致头部血供不足。
1.为什么表证没有彻底好，还要去桂枝，加芍药呢？
因为无汗，而且头项强痛，说明津液亏虚，需要芍药甘草汤来缓解解肌，就像葛根汤治疗头项强痛，就是用桂枝汤加麻黄葛根，而不是麻黄汤里面加葛根麻黄，区别就是芍药，芍药可以协助葛根缓急生津解肌，芍药还有一定的利尿作用
翕翕发热，说明患者还有表证，但是去了桂枝可以治疗表证么，这里面用了生姜大枣来调和营卫，解表补充津液的
表证太阳中风，有汗---------桂枝汤
半表半里，无汗，小便不利---------桂枝汤去桂枝，加白术茯苓利水
小便不利，伴有肾阳虚-------加附子，减去甘草大枣（生湿，降低附子的作用）就变成了真武汤
2.这个条辨是太阳在经，还是在腑？
头项强痛，翕翕发热----是太阳在经
小便不利-----是太阳在腑
病因：本来是太阳腑症，膀胱蓄水，导致水气不布而出现发热，头项强痛的太阳经病，所以这个证就是饮阻经络，用桂枝汤去桂枝加茯苓白术汤治疗。
太阳蓄水的第二证：饮阻经络
太阳饮阻经络证，
真武汤有一个动经证---发汗则动经。
苓桂术甘汤也有动经证------发汗则动经，身为振振摇者，苓桂术甘汤主之。
从这两个条辨可以看出，如果有饮，而单纯发汗，会出现发汗则动经，身体摇摇晃晃
五苓散证
55.太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水着，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散主之。
太阳病，发汗后，大汗出，胃中干------错误的大发汗方法，伤到胃气和胃阴，胃中干燥
烦躁不得眠-----胃不和，则卧不安，津液枯燥，阳气有余，会烦躁睡不着
欲得饮水着，少少与饮之，令胃气和则愈---胃阴津液不足，需要补充水，如果胃气不足，饮水过多，不容易吸收，出现停水，影响胃肠功能，正确的是少量补充水，胃气恢复过来，自己就愈合了，如果胃阴伤的严重，需要白虎汤或者白虎加人参汤来治疗。
脉浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散主之----脉浮微热，说明表证还有，小便不利，是里面有停水了。太阳之表就是太阳经证，如果太阳经证没有缓解，就入太阳之腑，膀胱腑气不利，气化功能失常，出现小便不利，形成蓄水，膀胱停水津液不能散布，出现消渴。消渴这里是怎么喝水也不解渴的上消。
消渴泛指以多饮、多食、多尿、形体消瘦，或尿有甜味为特征的疾病。本病在《内经》中称为“消瘅”。口渴引饮为上消；善食易饥为中消；饮一溲一为下消，统称消渴（三消）。
渴----这里有两个原因，一个是有热，容易烦渴。
还有一个原因，是小便不利，是内有停水，如果身体里面充满了废水，那么需要的水不能气化到身体组织细胞里面，喝再多的水，都没有用，这个就是新陈代谢的一种，旧的不去新的不来。这种渴怎么喝水，都不解渴，就要考虑利小便了。
五苓散---治疗太阳经腑证，在经解表，在腑利小便，治疗微热消渴，利水解表，就可以除热解渴了。桂枝可以解表还治疗气上冲，很多内有停水都是气上冲导致的，白术茯苓猪苓泽泻改善水液循环代谢。
猪苓散----治疗呕吐而渴 ，猪苓 白术茯苓，利尿而渴一般都会用到猪苓，胃有停水，容易头晕恶心，但凡头晕伴停饮，一般用白术泽泻。茯苓用于神经官能症多心悸心跳，肉跳，皮肤下跳动，都可以考虑茯苓。
小结；
阳虚夹饮----五苓散 或真武汤
阴虚夹饮----猪苓汤