治病位是治本,治病灶是治标(肖春宏老师)

​佳明老师的案例

01.07经方传承第72期

王某某,女,38岁,教师。头晕颈痛伴双下肢酸沉乏力2年余,加重半月。

患者因颈椎椎间盘脱出较重,胸以下麻木无知觉,住院手术后,又实施针灸等多种治疗措施而麻木消失,知觉恢复正常,但从此以后就一直感到双下肢酸沉乏力,不时头晕,头部昏蒙,颈部僵硬疼痛不适,颈背部无汗,自感有汗时轻松许多,已不能正常工作。

近半月来,头晕、颈痛伴双下肢酸沉乏力加重,颈部不能转侧,动辄加重,服用多种药 物无明显疗效,痛苦异常,对治疗失去信心,求治。

诊见:精神差,情绪低落,头颈部疼痛,颈部手术区域僵硬不适,双下肢酸沉乏力,说话感底气不足,无汗,无口苦咽干,无口渴, 无恶心、呕吐,纳差,二便调,舌质淡暗,舌苔白腻水滑,脉细弱,尺脉不足。

寸主表,尺主里。患者腰痛,当寸浮时,浮主病灶在表,寸主病位在表,故是外感表证,一般是表实寒证。当尺浮时,浮主病灶在表,尺主病位在里,故是里虚证,一般是肾阴虚。

病灶在表,与病位在表,不是一回事。病位是指生邪之源,病灶是指传邪之所。

治病位是治本,治病灶是治标。

口舌生疮,这是病灶在口舌,口舌是传邪气之所。如果诊断为心火,心是生邪之源,是口舌生疮之病位。

上例四诊合参

辨证为太阳、少阴合病,阳虚寒凝兼湿瘀互阻。

治宜温阳祛寒,除湿化瘀,升津舒经。

方拟附子汤、麻黄 细辛附子汤、葛根汤、肾着汤合方化裁:

炮附子18g(先煎1 小时),干姜、党参、茯苓、葛根各30g,桂枝、赤芍、白术、炙甘草各20g,麻黄、细辛各12g,牛膝15g,大枣7枚(掰开)。

4剂,日1剂,水煎分2次服。

二诊:头晕、颈痛、双下肢酸沉减轻,仍乏力。

上方加炮附子至30g(先煎1小时),葛根加至45g,桂枝、赤芍各加至 30g,麻黄、细辛各加至15g,继服4剂。

三诊:

诸症明显减轻,背部已有汗,精神转佳,患者很高 兴,对中药疗效感到惊奇,增强了治愈疾病的信心。上方将炮附子加至45g (先煎1.5小时),加狗脊30g,继服4剂。

四诊:头晕明显减轻,颈已不僵硬,可以转头,双下肢酸沉明显减轻,说话、走路已感有力,已能干家务。前天外出坐车100余里,又步行几公里,也没有感到累,这是前所未有的 现象。

上方又据证加减服用12剂,其间炮附子最大量加至60g(先煎2小时),诸症基本消失。

辨治体会:

该案患者因颈部椎间盘脱出而致局部经脉络 道气血瘀阻,又加之手术损伤阳气,致使阳虚寒盛,湿邪内生,寒湿留着于筋脉骨节肌肉,与瘀血互阻而致诸症。证属太阳、少阴合病,阳虚寒凝兼挟湿瘀互阻,病机关键在于阳 虚湿盛,治宜温阳祛寒,除湿化瘀,升津舒经。

故主以附子汤温经回阳,祛寒化湿

合以麻黄细辛附子汤扶阳温经,散寒通阳。

合以甘草干姜茯苓白术汤(肾着汤)温通祛寒化湿,以治腰以下阳气痹阻、寒湿留着之证。合以葛根汤通阳化瘀,活血通脉,升津舒经。牛膝“主寒湿痿痹,四肢拘 挛,膝痛不可屈伸,逐血气”(《本经》),加之意在活血祛 瘀并引血下行。

狗脊“主腰背痛,机关缓急,周痹,寒湿痹痛”(《本经》),有补肝肾而强筋骨、祛风湿而利关节之功,加之以加强通络活血祛湿止痛之效。

附子“主风寒……温 中……破癥坚积聚,血瘢,寒湿,矮壁拘挛,脚痛,不能行 步”,通行十二经,方中逐渐加量,旨在加强温阳、通阳以祛寒除湿、通脉活络之功。

(0)

相关推荐

  • 麻黄细辛附子汤加味治疗癃闭医案#

    王某,男,50岁.以行医为业.于193年夏秋之际,突然小便不利,腹部胀满,时欲尿而量很少,自服五苓散2~3剂未效,更加腹大胀满,起坐艰难,口渴不喜饮,有时上身发热,小腹及下肢发凉,小便频数尿量极少,腹 ...

  • ​林佳明1.13经方传承第78期

    ​1.13经方传承第78期 张某某,女,38岁,市民. 腰甑部疼痛伴右下肢麻木疼痛半月余. 半月前,患者因劳累而突感腰骶部重坠凉痛,逐渐加重, 并伴右臀部及右下肢麻木疼痛,夜甚,不能转侧翻身,行走有右 ...

  • 林佳明老师经方传承70期

    ​01.05经方传承第70期 许某某,女,60岁,退休工人. 头晕.颈部酸痛伴双前臂麻木20余天. 患者20余天前,晨起时感到头晕.头昏蒙.颈部酸沉不 适,以为是落枕了,便在颈部贴了止痛膏,但头晕.昏 ...

  • 【治颈椎病干货】肖春宏老师

    [治颈椎病干货] 西医治脊椎病没有好办法,中医不负众望,以雄厚的技术实力治颈椎病,无坚不催! 1,西医将颈椎病分为颈型,神经根型,椎动脉型,脊髓型,交感型. 2,颈椎病属于中医痹证,病因是风寒湿三者混 ...

  • 《复习·治妇科病干货》肖春宏老师

    ​<复习·治妇科病干货> 妇科疾病有自己的特点,与众不同,形成独立的学科,与众不同体现在经,带,孕,胎,产,乳等方面.治疗妇科疾病主要调理肝,脾,肾三者. 一,[名词解释] 天癸:是一种具 ...

  • 【治胃病绝活】肖春宏老师

    ​[治胃病绝活] 1,<伤寒论>太阳中风,阳浮而阴弱.阳浮者,热自发:阴弱者,汗自出.啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之. 2,有的胃病怎么那么难治?治病思路不对,病在视 ...

  • ​治疔疮(肖春宏老师)

    ​治疔疮,蒲公英90,金银花90,黄芪30,当归10.跟古代铃医学的,枪响鸟落.什么这个那个个的,不用啰嗦那么多.

  • 从淋巴结增大案学习治外科病疮疡,痈疽思路(肖春宏老师)

    患者于12年开始出现左侧淋巴结增大,后来逐渐肿大,于16年在南方医院就诊,怀疑"鼻咽癌"行放化疗治疗,17年右侧出现复发,后来没继续治疗--去年中秋节开始去私人门诊外敷治疗!刻下: ...

  • 梅核气不全都用半夏厚朴汤来治(肖春宏老师) |健康知识

    整理编辑:祝由术tianyizhuyou.com  [梅核气]治梅核气无人不知用半夏厚朴汤,每个中医师都会遇到用半夏厚朴汤无效之时,这是100%的事,我不会说错的.如果你没遇见过,是没到时候哦,不用急 ...

  • 合病是以一经为主,这与脏腑辨证侧重治胜者,没有区别(肖春宏老师)

    ​脏腑辨证,五脏存在相生相克,那么六经辨证,却会因为所用辨证方法不同,客观存在的相生相克不翼而飞了?不会的,六经辨证将相生相克列入合病,并病里了.伤寒论三阴病篇,未明写合病与并病,但是确实讲了. 合病 ...

  • 从一例阳痿案谈治肝血虚*一个是当归芍药散,一个是连珠饮(肖春宏老师)

    同学,男,41岁,体胖.主诉大便稀溏.阳痿.症见乏力,黑眼圈,经常打喷嚏.吃一点冷食即腹泻数日.阳痿,有性欲,痿软不坚.小便正常,饮食正常,睡眠正常,无自汗.晨起口苦.口干.平素手足心热,无心烦易怒. ...

  • 《复习·治皮毛成为善治者之秘笈》肖春宏老师

    ​<复习·治皮毛成为善治者之秘笈> 一,[营与卫的功能] 在正常情况下,营行脉中,和调于五脏,洒陈于六腑,濡筋骨,利关节.总而言之,营养五脏六腑,以及四肢百骸:卫行脉外,温分肉,充皮肤,肥 ...