荨麻疹有寒有热，三个案例展示诊治技巧

例一

徐某，男，24岁，1992年5月7日初诊。

半月前，遍体突然泛发风团，每日午前和夜晚则发。骤起骤消，瘙痒剧烈。发则伴有腹痛，曾在某医院诊为“胃肠型荨麻疹”经治无效。

诊见：全身泛发稠密红色风团，瘙痒颇剧，伴有脘腹疼痛，咽干口燥，胃呆纳少，便秘溲黄，苔薄腻黄燥，舌质红，脉滑数。

形瘦之体，质偏阴虚，阴虚生内热，又外感风邪，两邪相搏，郁久热盛，致邪热里结，营卫失调而发。

本例阴虚是本，热结和风邪是标。现风团泛发，热结于里，腹痛便秘等标证甚急，当先治标病。治拟苦辛泄降，通腑泻热，佐以祛风。方用防风通圣散加减。

处方：荆芥10g，炒黄芩15g，生石膏30g，藿香10g，黄连6g，炒山栀10g，白藓皮25g，苦参10g，炒枳实10g，蝉衣10g，3剂。

5月10日二诊，药后便泄四、五次，脘腹疼痛消失。风团、瘙痒均减，苔腻得化。食欲好转，仍觉口咽干燥，渴喜凉饮。腑结虽通，但里热未减，胃阴已伤，治宜甘寒清热，养阴渗湿，和调营卫。处方：生石膏30g，知母10g，花粉、芦根各30g，茵陈20g，炒山栀、当归各10g，浮萍15g，蝉衣10g，白藓皮25g。

服药5剂，咽干消失，渴饮、风团瘙痒显减，苔薄微黄，脉弦略滑，改予养血清热之剂以善后，方用四物汤加炒黄芩15g，丹皮30g，芦根20g，白藓皮20g，浮萍15g，蝉衣15g，又服六剂而愈。

例二

冯某，女，40岁，1989年8月19日初诊。

躯干四肢散在风团，时发时止，每逢经前易发，经后减轻，已一年余。

诊见：躯干四肢散在，微红色风团，时现时隐，瘙痒较甚，伴有经期错后，色淡量多，小腹发凉，纳少便溏，腰酸梦多，舌淡苔白，脉沉弦细。

诊为“冲任不调型瘾疹”。证属冲任失调，脾肾阳虚，阳失敷布，外受风邪，致营卫不和所致。

本例冲任失调，脾肾阳虚是本，风团瘙痒是标。且病势较缓，缓则治本。治宜调摄冲任，温补脾肾，调和营卫。方用附子理中合四物汤加减。

处方：党参、白术各15g，甘草10g，炮姜10g，熟地15g，当归、白芍各15g，仙灵脾15g，防风10g，蝉衣10g。

9月3日二诊：上方连服14剂后，风团瘙痒减轻，腹凉已除，加川芎10g，又间断服药二个月而痊愈。随访半年未复发。

例三

陈某，女，42岁，1991年2月26日初诊。

全身起风团，暮夜必发。瘙痒较剧，晨起消失，已逾半载。曾在几所医院诊为“慢性荨麻疹”，经治皆少效。

诊见：躯干四肢遍布淡红色风团，瘙痒颇甚，伴有恶风低烧，自汗，体乏面黄，纳少便溏，苔薄白润，脉浮弦缓。

脾气亏虚，卫外不固，腠理不密，风寒外侵，使营卫失调。本例脾气亏虚，卫外不固是本。治与扶正祛邪，法拟健脾温阳，益气固表，调和营卫。方用玉屏风、桂枝汤、理中汤。

处方：黄芪30g，白术15g，防风、桂枝、白芍各10g，党参15g，甘草5g，炮姜10g，浮萍15g。

服药7剂，恶风低热得解。风团见少，诸证轻减。按前方随证略加减，又服药20剂而痊愈，追访四个月未见复发。