​凉血地黄汤《中医治法与方剂》

凉血地黄汤(《备急千金要方》原名犀角地黄汤)

【组成】玄参18g 生地黄30g 芍药12g 牡丹皮9g

【用法】水煎，汤成去渣，分3次服。

【主治】

1.热入血分，迫血妄行而为吐血、衄血、嗽血、便血、溺血；迫血外溢而发斑，兼见神昏谵语，舌绛起刺，脉数。

2.热与血结，蓄血发狂，但欲漱水不欲咽，腹不满而自言满，大便黑而易解。

【证析】热入血分，以耗血、动血为其病变特征。热迫血而妄行，阳络伤则血外溢，阴络伤则血内溢。肺胃络伤，则上升出于口鼻而吐血、衄血、嗽血；肝脏、肠道、肾系络损，则下泄出于二便而便血、溺血。热窜经脉，迫血外溢则发斑。发斑兼见神昏舌绛，为热毒深重之象，也是热入血分的辨证依据。若表邪入里化热，热与血结，遂成蓄血发狂。热不在气，故但欲漱水不欲咽；血蓄下焦，故腹不满自觉其满；内渗于肠，故大便黑而易解。综上分析，出血、发斑是以动血为其病变特征，蓄血是以血结为其病变特征。究其动血、血结原因，均由热入血分使然。

【病机】热入血分，血溢血瘀。

【治法】凉血散血法。

【方义】血为热迫，不清其热则血不宁，不滋其阴则火不熄，不散其血则瘀血停留，故当凉血以消除出血之因，散血以预防瘀血为患，滋阴以复阴血之伤。本方生地黄、玄参清热凉血、养阴滋液，阴滋火自熄，此二味治病之本，是本方主药。芍药、牡丹皮凉血散血，地黄、玄参得其辅助，既可增强清营凉血效力，又可防止二药寒凉太过引起瘀血停滞。四药同用，对热迫血行的出血或热与血结的蓄血证，都能收到凉血散血功效。

【应用】

1.本方证以心肝血分热炽，出血、发斑为特点，舌必绛，脉必数。

2.用治热入血分、神昏谵语、斑色紫黑、舌绛脉数之证，加入凉血解毒的青黛、紫草，效力更强。可同时服用紫雪丹或安宫牛黄丸以清热开窍。

3.下焦蓄血，其人如狂，可加入大黄、黄芩増强凉血散血效力，并藉大黄引热下行。

4.治血热妄行的各种出血，可据证情加人清热止血药物。吐血者加侧柏叶、花蕊石增强止血之功；成块者加大黄、桃仁增强散瘀之力；胸膈满痛是血结胸者加桃仁、大黄凉血散瘀；衄血者加白茅根、黄芩、青蒿清热止血，或加大黄、牛膝引血下行；便血者加槐花、地榆清肠止血，并加祛风升阳的荆芥；尿血者加清热止血、利尿行水的白茅根、小蓟，共呈清利之功。若血热妄行与气不摄血两种机理同时存在，加人参益气摄血。若吐血因郁怒化火，则加柴胡、黄芩、栀子清肝解郁。

5.用于眼科疾患见黄膜上冲(前房积脓)、血灌瞳神(前房积血)、瞳神缩小(虹膜睫状体炎)、绿风内障(青光眼)等，均有效。

6.非血热妄行的失血均不宜用此方。

【化裁】

1.凉血地黄汤(《太平惠民和剂局方》)本方加黄芩、黄连。治热盛吐衄。清热解毒力量较本方强。再加大黄即泻心汤与凉血地黄汤合用，尤适宜于大热大实的出血。

2.凉血地黄汤(《喉证经验秘传》)本方加当归、川芎。清热力量逊于原方，活血力量则过之。

3.凉血地黄汤(《古方选注》)本方去牡丹皮、芍药，加连翘、甘草。为清宣包络瘀热法。治温热人络，舌绛烦热，用寒散攻伐诸剂，其热益炽者。

【歌括】

凉血地黄玄芍丹，血热妄行吐衄斑，

神昏谵妄舌质绛，凉血散血病可痊。