老年性膝关节骨关节炎一定要换关节吗？

前几天，门诊的时候有个患者来咨询，说“大夫，我的膝盖实在太疼了，肿得厉害，都没法走路。我去别的医院看，医生都说我只能换关节，我就想问您，能不能不换关节，换关节听上去太吓人了。”

我一看片子，他是膝关节重度骨性关节炎，确实只能通过关节置换治疗，就告诉他关节表面置换对他是最好的选择。

但是如果问我：膝骨关节炎是不是一定要换关节？有没有不换关节的治疗方法？我得说有。

这种治疗方式称之为膝关节周围截骨术。

正常的下肢关节是像图1A一样，双下肢比较直，但是在正常人群中，特别是东方人群，图1B的下肢比较常见，就是老百姓经常说的“ O” 形腿，有些人明显，有些人不明显，程度不一样而已。

由于发育原因，有少数人的双下肢是像图1C一样，大家常常称之为"X”形腿。

图1 下肢关节示意图（从左至右分别为A、B、C）

随着年龄增长，正常人的膝关节都会出现“内侧间室”的老化退变，所谓内侧间室就是膝关节的内侧一半，出现像图2一样的改变。

图2 膝关节内侧间室老化退变

正常人的小腿由两个骨头组成，小一点称之为腓骨，位于膝关节外侧，大的骨头称之胫骨，位于膝关节内侧。

从上图可以看出膝关节的内侧一半出现骨质増生，骨刺，关节间隙消失，这时候做X线检查就会像图3a一样，这种患者一般就会出现膝关节内侧疼痛。

如果这时候患者的疼痛只是局限在膝关节内侧，经过正规保守治疗无效，就可以进行膝关节截骨术，像图3b一样，把胫骨打幵一条缝，擇开。

图3 膝关节X线检查

撑开后调整到合适的角度，用钢板螺钉固定。如图4：

图4

这时候，如果再去测量双下肢，就可以发现术侧下肢力线改变，一般是由严重的“ O” 形腿调整到轻度的“ X” 形腿，见图4。

但是这种调整得来的“ X” 形腿由于太轻了，外形根本看不出来。

截骨术的好处是可以保留患者自身的关节和韧带，如果患者选择得当，总的有效率可以达到80-90%。

因为膝关节的大部分关节组织结构得到保存，所以患者术后的感觉会比关节表面置换好很多，满意度会比较高。

目前截骨术的研究越来越多，很多患者也更加愿意选择这种保住膝关节的治疗方式，可以为很多比较年轻的患者推迟关节置换的时间，甚至一辈子不用换关节。但是前提是患者的病情适合截骨术。

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