「蒋医生谈用药」——普利类与沙坦类相同与不同之处

在前面的文章里，我们经常和大家聊普利类和沙坦类两类药物，也说到它们同属作用于肾素—血管紧张素—醛固酮系统的药物，就像一个藤上两个瓜，作为一对“兄弟”，普利类和沙坦类之间有什么异同呢？今天我们就来和大家分析分析。

普利类和沙坦类相同之处

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要想了解这两类药物作用机制，首先聊一聊“肾素—血管紧张素—醛固酮系统”：这个系统对于维持心血管功能至关重要，包括调节血压、控制体内水钠平衡、维持血管和心脏结构等。在高血压、心力衰竭、冠心病发病过程中，这个系统往往“过度活跃”，所以抑制其活性是治疗这些疾病的重要手段。

肾素转化成血管紧张素需要一种酶催化，这种酶叫“血管紧张素转化酶”，普利类药物就是使得这种“失活”，从而减少血管紧张素和醛固酮“生产”，所以普利类药物专业称谓“血管紧张素转化酶抑制剂”。

沙坦类药物阻断血管紧张素Ⅱ与其受体结合，使得它们“相见但不能相聚”，血管紧张素便发挥不了作用，所以沙坦类药物专业称谓“血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂”。

由此可见，普利类起效于这个系统的“上游”，沙坦类作用于这个系统的“下游”，二者药理作用相似，都能够有效地降低血压，保护肾脏，减轻心脏肥厚、扩大。

除了作用机理的类似以外，在药物作用维持时间上，除了早期的卡托普利属于短效药物，需每天二到三次服用；其他的普利类和所有的沙坦类都属于长效药物，一般每天服用一次即可，服用起来很方便，用药依从性都不错，它们的主要适应症也差不多：高血压、心力衰竭、蛋白尿、心肌梗死等，就连禁忌症都相同——双侧肾动脉狭窄的病人和怀孕病人。

普利类和沙坦类各自优势

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虽然说是一对“兄弟”，长得相近，还是各有所长的。

❶ 普利类药物的优势：

相比于沙坦类药物，普利类物除了能够减少血管紧张素产生，还具有减少缓激肽降解作用（普利同时抑制缓激肽降解酶），缓激肽这个物质大量增加。

缓激肽可以引起令人烦恼的干咳，这是许多心血管病人放弃使用普利类药物的主要原因，但事物都有两面性，缓激肽还具有修护心肌细胞的独特作用，对于心力衰竭的心脏保护，普利类较沙坦类更有优势。

❷ 沙坦类药物的优势：

相比于普利类药物，沙坦类药物直接作用于血管紧张素受体，更直接地在“根部”阻断肾素—血管紧张素—醛固酮系统，疗效更直接；除此之外，沙坦类因为不增加缓激肽，极少发生干咳的副作用，因此沙坦类常作为服用普利类干咳不耐受的病人作为替代药物。

总之，比较这两类药物：普利类的心、肾保护作用有一定的优势，但由于普利类药物有引起干咳副作用，特别是中国人干咳的发生率更高，因此沙坦类依从性更好。到底选择普利还是沙坦，还要根据疾病情况、病人的耐受性和医生的评估来确定。