四逆散/川葛白虎汤合方治疗经前期头痛医案

经前期头痛是指女子在黄体期周期性反复出现以头痛为主的病变。

蔡某， 女， 33岁。有8年经行头痛病史， 经CT及MRI检查， 均未发现器质性病变，经常服用中西药，可未能取得预期治疗效果，近因头痛加重前来诊治。

刻诊：头痛，急躁易怒，焦虑不安，失眠噩梦，因情绪异常加重，月经延期，舌质淡红，苔薄黄，脉弦。辨为肝郁气逆夹热证，治当疏肝解郁、清热降逆。给予四逆散与川葛白虎汤合方：柴胡12g，枳实12g，白芍12g，川芎15g，葛根24g，石膏30g，知母18g，粳米12g，大黄3g，冰片2g，生甘草10g，炙甘草12g。6剂，水煎服，每日1剂，每日3服。二诊：头痛缓解，以前方6剂。三诊：焦虑不安好转，以前方6剂。四诊：失眠好转，噩梦减少，以前方6剂。五诊：情绪转佳，以前方6剂。六诊：月经来潮仅有轻微头痛，以前方6剂。之后，为了巩固疗效，嘱其在每次月经来潮之前服药1周，连续治疗4个疗程。随访1年，一切正常。

【用方提示】根据因情绪异常加重辨为肝郁，再根据头痛辨为气逆上冲，因苔薄黄辨为热，以此辨为肝郁气逆夹热证。方以四逆散疏肝理气、行气解郁；以川葛白虎汤清热透郁、缓急止痛；加大黄清泻郁热，冰片开窍止痛。方药相互为用，以奏其效。